2022年, 第35卷, 第3期　刊出日期：2022-06-22

  

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  腹部外科. 2022, 35(3): 1-1.

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  腹腔镜胃袖状切除术后复胖修正手术的术式选择

  董光龙, 金露佳, 赵稳, 武现生

  腹部外科. 2022, 35(3): 145-149,152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.001

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  随着我国腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)在减重手术中所占比例逐年增加,LSG术后复胖问题日益显现,正确认识和处理复胖具有重要的现实意义。近年来,再次胃袖状切除、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、单吻合口胃旁路术以及胃袖状切除附加手术等作为初次手术失败后的修正手术均显示出良好的疗效,而对于LSG术后复胖的修正手术选择,国内外尚无一致意见,如何选择合适的修正手术方式来保证病人达到最佳疗效并获益,逐渐成为减重代谢外科领域探索的新热点方向。该文结合文献分别对LSG术后复胖常见的修正手术进行分析论述,为LSG术后复胖修正手术的术式选择提供参考。
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  腹腔镜胃袖状切除术有必要做胃切缘加强吗？

  朱江帆

  腹部外科. 2022, 35(3): 150-152. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.002

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  腹腔镜胃袖状切除术是目前开展最为普遍的减重手术方式。胃漏和出血是胃袖状切除后最严重的并发症。胃袖状切除后切缘加强被认为是避免术后出血或胃漏的有效措施,然而亦有部分减重外科医师不做任何形式的胃切缘加强。腹腔镜胃袖状切除术后是否需要切缘加强,仍是有争议的问题。目前多数文献资料认为切缘加强有利于减少切缘出血,对胃漏并无预防作用。做切缘加强会增加手术时间及药品、器材消耗,降低性价比,同时影响手术周转。预防胃袖状切除术后胃漏或出血的可能途径包括游离中避免胃底损伤,使用高质量吻合器,胃底切割时保持组织平整,切割后仔细检查胃切缘及妥善处理切缘出血,以及术后恶心、呕吐的有效预防与治疗。
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  重视腹腔镜胃袖状切除术严重并发症的防治

  刘洋, 韩非, 白洁, 李钢, 汪赓, 陶凯雄, 夏泽锋

  腹部外科. 2022, 35(3): 153-156. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.003

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  减重代谢手术治疗肥胖症及相关代谢性疾病的疗效已得到广泛认可。腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)由于手术简便、生理结构破坏少、安全性高且疗效明显等优势,近年来成为减重最常用的手术方式。但其同时也存在胃漏、出血、胃食管反流、狭窄与梗阻、反流误吸等严重并发症的可能,重视LSG严重并发症的预防及处理是决定术后疗效的重要部分。充分的术前准备,规范的手术操作,严密的术后监测,多学科协作积极处理是有效防治LSG并发症的保障。
论著
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  减重手术对代谢综合征病人肾功能的改善效果分析

  王泽阳, 朱利勇, 朱晒红

  腹部外科. 2022, 35(3): 157-161. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.004

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  目的 探讨减重手术对代谢综合征病人肾功能改善效果。方法 回顾性分析2018年4月至2019年8月在中南大学湘雅三医院减重代谢外科行减重手术的49例病人的临床资料,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)组28例,腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)组21例。对比病人行减重手术前和术后1年指标,包括体质量指数(body mass index,BMI)、血脂、血糖、肾功能相关指标变化情况。结果 所有病人均顺利完成LRYGB及LSG手术,无中转开腹。对代谢综合征病人发生肾功能损伤的多因素二元Logistic回归分析显示,BMI是肾功能损伤的相关危险因素。对所有数据在不分组的情况下进行术前、术后对比发现,术后1年肌酐清除率(CCL)较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01)。LSG组术后1年的CCL较术前有明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而LRYGB组的CCL术前术后差异无统计学意义(P＞0.05)。男性组和女性组术后1年的CCL均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 减重手术可以在一定程度上改善代谢综合征病人肾功能,防止代谢综合征病人进一步发生更为严重的肾损害。
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  减重代谢手术后漏的临床特点及诊治——单中心11年回顾分析

  林士波, 管蔚, 李聪, 沈佳佳, 林睿, 杨宁琍, 梁辉

  腹部外科. 2022, 35(3): 162-167. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.005

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  目的 探讨减重代谢手术后漏的临床特点、危险因素及诊治经验。方法 回顾性收集2010年5月至2021年8月间在南京医科大学第一附属医院接受减重代谢手术的3 371例病人的临床资料,筛选术后确诊漏的病人。分析不同减重代谢手术方式术后漏的发生率、发生时间、治疗方式以及危险因素,探寻漏是否对术后减重、降糖疗效产生潜在影响。结果 3 371例减重代谢手术病人中,12例病人发生术后漏,总发生率为0.36%,其中胃旁路术为0.43%(2/461),胃袖状切除术为0.06%(1/1 799),胃袖状切除联合空肠旁路术为0.26%(2/825),胃袖状切除联合十二指肠空肠转流术为2.44%(7/286)。术后漏常见临床症状分别为:发热11例,窦性心动过速11例,腹痛9例,恶心呕吐2例,腹胀1例。漏确诊时间为(4.1±1.7) d。析因分析发现,年龄、术前是否合并糖尿病及手术方式是漏的独立危险因素,优势比(OR)分别为14.258、5.558及4.415。漏病人术后1年总体重减少率为(27.4±6.0)%,2型糖尿病缓解率为83.3%(5/6)。结论 减重代谢手术后漏发生率总体较低,不影响减重、降糖效果。发热、心动过速及腹痛是其常见临床表现,而年龄、术前是否合并糖尿病及手术方式是漏发生的独立危险因素。
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  腹腔镜胃袖状切除术对肥胖合并代谢性疾病的治疗效果分析

  胡梦杰, 文君君, 龚铖, 刘志苏, 袁玉峰, 潘定宇, 李震

  腹部外科. 2022, 35(3): 168-173. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.006

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  目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及其合并代谢性疾病的疗效。方法 回顾性分析武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心于2017年8月至2021年3月期间接受LSG的439例单纯性肥胖或肥胖合并代谢性疾病病人的临床资料。分析手术对体重改变、多余体重减少百分比(percent excess weight loss,%EWL)、糖脂代谢和肝功能的影响。结果 所有病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。术后1、3、12、24、36个月时％EWL分别为(45.00±36.84)%、(72.17±28.25)%、(109.82±43.27)%、(101.62±34.35)%、(93.77±33.22)%。随访最长时间为36个月,未出现严重后遗症。术后1、3、12、24、36个月肥胖合并代谢异常如血糖、血脂、尿酸、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等生化指标得到明显改善(P＜0.05)。结论 LSG对肥胖症病人减重效果确切、安全,并且对肥胖相关代谢性疾病有显著的疗效。
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  腹腔镜胃袖状切除术中完整保留胃窦部对术后胃食管反流的影响

  史晓晨, 闫文貌, 白日星

  腹部外科. 2022, 35(3): 174-179. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.007

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  目的 探讨完整保留胃窦对腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)病人术后胃食管反流症状的影响。方法 回顾性研究2017年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院普外科接受LSG病人130例,术中均完整保留胃窦部(距幽门6 cm作为胃大弯侧切割起点)。分析术后体质量指数(body mass index,BMI)、多余体重减少百分比(percent excess weight loss,%EWL)、血脂四项及糖化血红蛋白等指标,通过胃食管反流病问卷(GerdQ)评估胃食管反流,评分大于8分定为胃食管反流。结果 130例病人术后BMI、%EWL、脂代谢及糖代谢均有明显的改善。术后3、12、24、36、48个月时GerdQ评分大于8分病人比例分别为30.77%(40/130)、6.98%(6/86)、10.00%(4/40)、4.35%(1/23)、9.09%(1/11)。术前合并胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)者术后反流性食管炎症状得到改善。术前无GERD的病人术后GERD发生率明显低于多数文献报道。结论 保留胃窦部的LSG减重效果确切,对血糖、血脂有确切的疗效,减少了术后GERD的发生。
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  同伴教育对减重术后病人心理、饮食依从性和生活质量的影响

  宋雅婷, 杨宁琍, 林士波, 林睿, 刘瑞萍, 梁辉

  腹部外科. 2022, 35(3): 180-184. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.008

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  目的 探讨同伴教育对减重术后病人心理、饮食依从性和生活质量的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科实施减重手术的124例病人,按随机数字表法分成对照组(61例)和观察组(63例),对照组实施常规教育,观察组采用同伴教育,干预时间为出院后至术后6个月。分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自制饮食依从性量表、SF-36健康调查量表,评估病人心理、术后饮食依从性和生活质量。结果 两组病人焦虑自评量表和抑郁自评量表的得分均较干预前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);饮食依从性观察组病人显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组病人在生理健康各维度得分均较干预前提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组病人经同伴教育干预后,心理健康中的活力、社会功能和精神健康这三个维度的得分明显优于对照组(P＜0.05)。结论 实施同伴教育有利于改善减重术后病人焦虑、抑郁的负性心理,提高饮食依从性,提升生活质量。
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  基于ERAS理念的清单管理模式在减重代谢外科围手术期管理中的应用

  张铖, 杨蓓, 潘定宇, 李震, 杜丽

  腹部外科. 2022, 35(3): 185-190. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.009

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  目的 探讨基于加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的清单管理模式在减重代谢外科手术病人围手术期管理中的效果。方法 以在武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心进行减重代谢手术的132例病人为研究对象,其中2021年1-2月进行手术的病人为对照组(67例),2021年11-12月进行手术的病人为干预组(65例),对照组采用常规减重代谢手术病人围手术期管理模式,干预组采取基于ERAS理念的清单管理模式,分为术前、术中、术后与出院几个环节。评价两组病人围手术期快速康复效果、焦虑情况、减重代谢术后专业知识的知晓率、病人及医务人员对减重代谢围手术期管理的满意度。结果 与对照组比较,干预组病人快速康复效果更明显,对照组和干预组住院时间分别为(9.57±1.88) d和(8.12±1.72) d,术后首次肛门排气时间分别为(2.05±0.22) d和(1.91±0.35) d,首次下床活动时间分别为(0.61±0.12) d和(0.54±0.20) d,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。相比于对照组,干预组病人在出院时焦虑情况下降更明显,对减重代谢术后专业知识的知晓率更高,同时病人及医务人员对减重代谢围手术期管理的满意度也明显上升,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 将基于ERAS理念的清单式管理模式应用于减重代谢外科手术病人的围手术期管理,能够有效促进病人快速康复,减轻病人焦虑情绪和住院时间,提高医疗工作效率和病人就医体验。
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  肝切除术后血栓高危人群深静脉血栓形成危险因素分析

  张斌, 徐磊, 周洪浩, 黄致远, 陈义发, 陈琳

  腹部外科. 2022, 35(3): 191-195. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.010

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  目的 分析影响肝切除术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的危险因素。方法 回顾性分析2018年6月至2021年9月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行肝切除术的190例术前Caprini评分≥5分的深静脉血栓高危病人的临床资料,将术后发生DVT的93例病人纳入DVT组,术后未发生DVT的97例病人纳入非DVT组。比较两组病人以下指标的差异:性别,年龄,体质量指数,有无肝硬化及门静脉高压,术前血常规、凝血功能、肝肾功能情况,疾病类型,肿瘤分期,手术范围,手术时长,第一肝门阻断次数,第一肝门阻断总时长,术中出血量和输血量,术后第1、3、5天D-二聚体水平及并发症发生率,术后死亡率。将单因素分析证实差异有统计学意义(P＜0.1)的自变量建立回归方程,最后带入二分类Logistic回归模型进行多因素分析确定独立危险因素。结果 两组病人性别、年龄、第一肝门阻断情况、第一肝门阻断总时长、术前白蛋白含量比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);Logistic回归分析显示:性别为女性[OR=2.594,95%置信区间(CI)为(1.233,5.454),P=0.012]和术前白蛋白含量＜35 g/L[OR=3.962,95%CI(1.309,11.993),P=0.015]为影响肝切除术后出现DVT的独立危险因素(P＜0.05)。结论 术前低蛋白血症、女性病人接受肝切除术后出现DVT的风险相对较高,应对高危病人及时干预,纠正低蛋白血症,预防DVT的发生。
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  预测肝癌术后生存率的列线图模型在评价术后辅助性TACE疗效中的价值

  哈丽达·夏尔甫哈孜, 冯娟, 范晓棠, 石绣江, 陈兰, 克拉热·阿合买提, 阿丽亚·热哈提

  腹部外科. 2022, 35(3): 196-202. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.011

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  目的 建立预测肝癌术后生存率的列线图模型,根据列线图模型评价肝癌术后辅助性经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的疗效。方法 纳入2013年12月至2015年12月期间在新疆医科大学第一附属医院普通外科接受根治性手术切除的201例肝癌病人作为研究对象,所有病人术后均随访5年,记录病人围术期临床病理资料、癌组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况、术后辅助性TACE治疗情况以及术后5年内生存情况,分析病人临床病理资料及VEGF与病人术后生存率的相关性,将单因素分析中有统计学意义的指标代入Cox模型进行多因素校正,得到影响肝癌病人术后生存率的独立预测因子,根据独立预测因子结合术后1、3、5年的基准死亡风险,构建列线图模型,以Bootstrap法进行内部验证,计算区分度评价指标C-index,并通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验进行模型的内部验证并评价其校准能力,运用受试者工作特征(ROC)曲线获得列线图总评分的最佳诊断截点,将所有病人分为高危组、低危组,Kaplan-Meier生存分析比较高危组和低危组不同TACE治疗的各阶段累积生存率。结果 多因素分析结果显示,影响肝癌术后生存情况的独立预测因素为:微血管侵犯(β=1.310,HR=3.706);肿瘤数目(β=0.671,HR=1.956);血管内皮生长因子(β=0.532,HR=1.702);肿瘤最大直径(β=0.792,HR=2.208);肿瘤分化程度(β=0.421,HR=1.523)。根据多因素分析结果,应用R软件,建立列线图模型,列线图模型的C-index为0.818(95%置信区间:0.775,0.927)。H-L检验显示该模型的预测值与实际观测值符合度良好,ROC曲线获得列线图总评分的最佳诊断截点为15.1分,将所有病人分为低危组(＜15.1分)和高危组(≥15.1分),Kaplan-Meier生存分析显示,低危组(65例):术后TACE治疗和非TACE治疗两组的各阶段累积生存率差异无统计学意义(P＞0.05);高危组(136例):术后TACE治疗≥2次、TACE治疗1次、未行TACE治疗3组进行两两比较,其各阶段累积生存率差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 列线图模型可较准确地预测肝癌术后1、3、5年总生存率,伴有1或2种侵袭性危险因素的低危病人推荐术后给予1次TACE治疗,对于高危病人予以2次以上TACE治疗可以显著性提高术后生存期,使病人生存获益。
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  赖氨酸乙酰转移酶6A对肝癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响

  刘颖懿, 夏鹏, 姚烨, 刘符生, 张中林, 袁玉峰

  腹部外科. 2022, 35(3): 203-212. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.012

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  目的 观察赖氨酸乙酰转移酶6A(lysine acetyltransferase 6A,KAT6A)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中的表达并探讨其对肝癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法 收集2018年7月至2020年1月在武汉大学中南医院肝胆胰外科行肝切除术的HCC病人组织标本40份,通过实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术和蛋白质印迹法(Western blot)技术检测KAT6A在40例HCC病人癌组织及癌旁组织、9株肝癌细胞系(SK-hep1、HepG2、Hep3B、Huh-7、HCCLM3、HCCLM6、MHCC-97H、MHCC-97L和PLC/PRF/5)和人正常肝细胞系(THLE-2)中的mRNA和蛋白表达差异,研究其表达高低与HCC病人临床病理参数之间的关联性。实验组为转染Si-KAT6A小干扰、oe-KAT6A质粒的肝癌细胞,对照组为转染了Si-NC小干扰oe-Vector质粒的肝癌细胞,48 h之后,采用CCK-8增殖实验、EdU增殖实验、划痕实验、Transwell侵袭实验和流式细胞术研究KAT6A敲低/过表达对MHCC-97H/Hep3B细胞增殖、迁移、侵袭能力和细胞周期的影响;采用单基因富集分析(GSEA)预测KAT6A涉及的下游信号通路并通过免疫印迹实验对其进行验证。结果 实时荧光定量PCR和Western blot结果提示,KAT6A在肝癌组织中的mRNA和蛋白表达水平较癌旁组织明显上调,且KAT6A在9株肝癌细胞系中的mRNA表达量明显高于人正常肝细胞系;KAT6A的表达水平与肝癌病人的肿瘤直径及是否合并门静脉癌栓显著相关;细胞功能实验结果表明,对KAT6A进行沉默后实验组MHCC-97H细胞相比于对照组其增殖、侵袭和迁移能力均明显下降,S期细胞比例显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05);对KAT6A进行过表达后实验组Hep3B细胞相比于对照组其增殖、侵袭和迁移能力均明显提高,S期细胞比例显著增多,差异有统计学意义(P＜0.05);GSEA和Western blot结果表明,KAT6A与Wnt/β-catenin信号通路密切相关,沉默KAT6A后,Wnt/β-catenin通路也受到显著抑制。结论 KAT6A在HCC组织和细胞中相比于癌旁组织和正常肝细胞,表达明显升高,且与病人的肿瘤直径、是否合并门静脉癌栓相关。通过调节Wnt/β-catenin通路,沉默KAT6A之后显著削减了肝癌细胞的增殖、侵袭和迁移能力。
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  超声引导切割针穿刺活检在儿童腹部实体肿瘤中的应用研究

  刘登辉, 向强兴, 刘金桥, 黎明, 李勇

  腹部外科. 2022, 35(3): 213-216. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.013

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  目的 探讨超声引导下切割针穿刺活检在儿童腹部实体瘤中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月湖南省儿童医院普外科收治的43例经超声引导下切割针穿刺活检的腹部实体瘤患儿临床资料。其中男性26例,女性17例,中位年龄为6岁7个月(2岁3个月~13岁)。患儿均使用Bard 18G切割针穿刺4~6条组织标本,并分析患儿穿刺后致伤口感染、出血、穿刺针道瘤灶种植等并发症情况。结果 43例患儿中,40例通过超声引导穿刺活检获取肿瘤组织标本,另3例患儿穿刺失败以开腹手术肿瘤活检明确诊断(神经母细胞瘤2例,横纹肌肉瘤1例)。穿刺活检病理结果:神经母细胞瘤23例,肝母细胞瘤12例,肾母细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤1例,横纹肌肉瘤1例。2例神经母细胞瘤明确诊断后家属放弃治疗,1例神经母细胞瘤在化疗期间出现肿瘤溶解综合征死亡;余40例患儿在化疗后接受手术,术后大体标本病理诊断与穿刺活检病理诊断结果一致。穿刺活检成功率为93.02%(40/43)。所有患儿无穿刺部位伤口感染、出血、穿刺通道瘤灶种植转移等并发症发生。结论 超声引导下切割针穿刺活检诊断儿童腹部实体肿瘤安全且准确性高,能够做出明确病理诊断,值得临床推广应用。
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  经腹腔探查全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用

  李志超, 梁勇, 张亚飞, 王子豪

  腹部外科. 2022, 35(3): 217-220. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.014

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  目的 探讨经腹腔探查的全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal inguinal hernia repair,TEP)的可行性及优越性。方法 选取2017年5月至2018年5月徐州医科大学附属医院术前诊断为单侧腹股沟疝行TEP的病例89例,进行回顾性分析,按照手术开始是否经腹腔探查分为传统TEP组(41例)和预先经腹腔探查的TEP(initial laparoscopic exploration TEP,Ile-TEP)组(48例)。记录病人术前一般情况,包括性别、年龄、体质量指数及疝类型,对比两组病人的对侧隐匿疝检出例数,手术时间,术中出血量、术后肛门通气时间、术后住院时间、术后第1天疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、并发症及术后2年复发率情况。结果 传统TEP组41例术中诊断出对侧耻骨上疝1例,Ile-TEP组48例术中诊断出对侧隐匿性疝10例,脐尿管囊肿1例,卵巢囊肿1例。两组对隐匿性腹外疝的检出率分别为2.4%(1/41)和20.8%(10/48),差异有统计学意义(χ² =6.907,P=0.009)。Ile-TEP组手术时间稍长[(74.9±30.2) min比(61.3±32.3) min ,P＜0.05],术中出血量、术后肛门通气时间、术后第1天疼痛VAS评分、术后住院时间、并发症、真性复发率比较,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 Ile-TEP可明显提高对侧隐匿性疝检出率,同时处理意外发现其他疾病及对侧隐匿疝并不增加手术并发症发生率。
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  无钉合补片腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用体会

  陶江涛, 艾小江, 帅建

  腹部外科. 2022, 35(3): 221-223,230. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.015

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  目的 探讨无钉合补片在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal inguinal hernia repair,TEP)中的临床应用。方法 回顾性分析2013年1月至2021年1月在深圳市人民医院行无钉合补片TEP的506例病人的临床资料,分析该术式的安全性、围手术期恢复情况及近远期疗效。结果 全部病例成功实施TEP,术中出血10~20 mL,术后阴囊血清肿3例,术后3~5 d出院。术后随访4~100个月均无复发,无腹股沟区异物感及麻木感,无慢性疼痛。结论 无钉合补片TEP,技术安全、可靠,切口小,并发症少,手术后住院时间缩短,值得临床推广应用。
综述
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  神经层面在腹腔镜直肠癌手术中对盆腔自主神经保护的意义

  李凯, 郑勇斌, 童仕伦, 宋丹, 杨超

  腹部外科. 2022, 35(3): 224-227. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.016

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  全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是中低位直肠癌的标准手术方式,尽管直肠癌病人手术后的生存率得到大幅度提高,然而手术导致的器官功能障碍已成为影响病人术后生活质量的重要问题,主要包括术后排粪、排尿以及性功能障碍,其主要原因为术中盆腔自主神经的损伤。神经层面作为盆腔自主神经保护关系密切的重要解剖结构近年来逐步受到重视。该文拟从胚胎发育解剖理念来重点介绍腹腔镜直肠癌根治术中,如何正确辨识神经层面,实现盆腔自主神经保护,从而阐述神经层面在腹腔镜直肠癌手术中对盆腔自主神经保护的意义及研究前景。
短篇论著
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  儿童肝内型门体分流一例并文献复习

  姜玲, 黄磊, 姜斌

  腹部外科. 2022, 35(3): 228-230. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.017

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  目的 探讨肝内型门体分流的临床表现、诊断、治疗方法。方法 回顾性分析1例肝内型门体分流患儿的诊疗经过,包括介入和外科手术在内的综合治疗过程。结果 该患儿介入不可行,封堵试验后行一期手术,并在阻断前后进行门静脉测压,术后取得满意的疗效。结论 2岁以上的肝内型门体分流患儿应尽早干预,首选介入治疗,如封堵困难,则行封堵试验,为后续术式的选择提供参考。
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  胰腺腺泡细胞癌伴肝内转移一例并文献复习

  熊豪, 丁佑铭, 苏洋, 熊星铖, 常剑

  腹部外科. 2022, 35(3): 231-232. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2022.03.018

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  目的 分析探讨胰腺腺泡细胞癌(pancreatic acinar cell carcinoma,PACC)的临床特点、诊断及鉴别诊断,以提高临床医师对该疾病的认识水平。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2019年11月收治的1例PACC合并肝转移病人的临床资料,并复习国内外相关文献。结果 该例病人为中年女性,因上腹部进行性疼痛2 d入院,既往有多发性肝囊肿及胆囊结石病史,入院后完善相关检查,于2019年11月26日行手术治疗,术后病理提示为胰体尾部中-低分化的腺泡细胞癌并肝内转移。因术后仅接受2个周期的化疗,病人随访时已出现肝内的多发转移灶,但一般情况尚可。结论 PACC是临床上较为罕见的胰腺恶性肿瘤,因其临床表现不典型,影像学检查仅可辅助诊断,临床上易误诊或漏诊,常需术后病检方能明确诊断。早期及时诊断对病人意义重大,积极手术并辅以综合性治疗可显著延长病人生存时间。