目的 探讨陈氏胰肠吻合改良法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值。方法 回顾性收集2023年1月至2024年10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院作者团队收治的121例腹腔镜胰十二指肠切除术病人资料,其中传统手术组63例,陈氏胰肠吻合改良组（改良手术组）58例,统计分析病人的性别、年龄、体重指数、手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后住院时间以及是否出现术后胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃肠功能障碍、死亡等情况,并根据改良胰瘘风险评分系统（alternative pancreatic fistula risk score system,a‑FRS）筛选胰瘘中高风险人群,比较在胰瘘中高风险人群中两种手术后胰瘘发生的风险。符合正态分布的计量资料以$\bar{x}±s$表示,非正态分布资料以四分位数[M（Q₁,Q₃）]表示;计数资料采用例数表示。结果 改良手术组与传统手术组相比,手术时间较短[（311.8±55.0） min比（357.5±84.5） min,P=0.001],胰肠吻合时间也较短[15.5 （13.8,18.0） min比26.0 （23.0,29.0） min,P<0.001],临床相关术后胰瘘发生率较低[3.4%（2/58）比15.9%（10/63）,P=0.022],而两组间病人年龄、性别、体重指数、胰瘘中高风险比例、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,腹腔感染、腹腔出血、胃肠功能障碍发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）,两组均未出现围手术期死亡。根据a-FRS筛选出胰瘘中高风险人群62例,其中传统手术组中有34例,改良手术组中有28例,改良手术组胰瘘中高风险病人的手术时间、胰肠吻合时间仍较传统手术组胰瘘中高风险病人短（均P<0.05）,改良手术组胰瘘中高风险病人术后胰瘘发生率仍低于传统手术组胰瘘中高风险病人（P=0.036）。结论 陈氏胰肠吻合改良法操作简单,胰肠吻合时间短,胰瘘发生率低,对胰瘘中高风险病人同样适用。

目的 分析局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗后行胃癌D2根治术的预后影响因素及复发模式。方法 选取2020年1月至2023年10月间在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受新辅助化疗联合免疫治疗并行胃癌D2根治术的76例局部进展期胃癌病人,根据术后复发情况分为复发组（22例）和未复发组（54例）。收集其临床和随访资料并进行分析。结果 单一复发模式病人14例（63.6%）,其中局部复发、区域复发、腹腔转移、远处转移的病人占比分别为4.5%、4.5%、4.5%、50.1%。未复发组与复发组在神经侵犯、血管侵犯、ypT分期及ypN状态的比较中,差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析显示,印戒细胞癌、神经侵犯、血管侵犯、ypT分期及ypN状态是影响局部进展期胃癌病人接受新辅助化疗免疫治疗并行D2根治术后无病生存期的相关因素（均P<0.05）。多因素分析结果表明,印戒细胞癌（P=0.048）和ypN状态（P=0.035）是局部进展期胃癌接受新辅助化疗免疫治疗并行D2根治术后无病生存期的独立影响因素。淋巴结病理完全缓解组（ypN₀组）和淋巴结转移组（ypN₊组）病人双重复发发生率上存在显著差异。结论 印戒细胞癌、ypN状态是局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗术后无病生存期的独立预后因素。局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗术后需重点预防远处复发,以进一步改善病人的长期预后。

小肠旷置是Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）的关键环节,然而小肠旷置的长度,依然没有统一意见。在实行精准医疗的当下,通过对病人的小肠长度进行精确测量,个体化的制定合适的小肠旷置长度,可以在达到更佳的手术效果的同时减少术后并发症的发生。此文将结合文献介绍RYGB中不同的小肠旷置长度对手术效果的影响,期望为未来的临床实践和研究设计提供新的思路。

目的 建立并验证基于客观因素的儿童急性阑尾炎（acute appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的列线图预测模型。方法 回顾性收集2010年1月至2024年9月就诊于中国人民解放军中部战区总医院普通外科的350例AA患儿的临床资料,选择2010年1月至2019年12月的患儿为研究对象（n=225）,选择2020年1月至2024年9月的患儿为验证对象（n=125）。所有患儿在诊断明确后行阑尾切除手术,依据术后送检阑尾病理结果,分为无坏疽性/穿孔性阑尾炎（non-gangrenous/perforated appendicitis,N-GPA）组和坏疽性/穿孔性阑尾炎（gangrenous/perforated appendicitis,GPA）组。进行两组间比较,对有意义的指标通过LASSO回归、多因素logistic回归分析筛选出患儿发生坏疽穿孔的独立危险因素,并对其建立列线图预测模型。同时基于列线图模型对验证对象进行内部验证,分别采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）和Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度检验评估列线图模型的区分度和校准度。结果 术前CT提示阑尾管腔内是否有粪石、白细胞计数、症状持续时间、体温和术前CT检查阑尾直径为AA患儿发生坏疽穿孔的独立危险因素（P<0.05）。列线图预测研究对象和验证对象中AA患儿发生坏疽穿孔的AUC分别为0.896（95%CI：0.848~0.943）和0.899（95%CI：0.825~0.972）,结果提示模型具有良好区分度;研究对象和验证对象的H‐L拟合优度检验P值分别为0.459（χ²=6.72）和0.272（χ²=9.91）,表示所建立的列线图模型有较好的预测精准能力。结论 研究所建立的列线图预测模型具有较高的准确性,可方便地用于AA患儿发坏疽穿孔的早期识别和风险预测。

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）自发性破裂是HCC病人中一种危及生命的急性并发症,临床表现为自发性肿瘤破裂及腹腔内出血。尽管TNM分期系统将其归类为T₄期,但针对性的治疗策略可显著改善病人的生存预后。此文综合分析了HCC自发性破裂的流行病学特征、危险因素、病理生理机制以及多种治疗方式的效果差异。重点探讨了破裂相关因素、围手术期管理策略及术后预后预测模型的应用,旨在为临床治疗提供循证依据。此外,还结合近年来的研究进展,讨论重新定义该疾病分期的重要性,以期优化诊疗策略,提升病人生存率和生活质量,并综合华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏中心既往经验得出同济经验。

目的 分析Apfel评分量表在预测腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的临床价值。方法 收集2022年1月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科行LSG的80例肥胖症病人的病例资料,根据Apfel评分量表所列性别、吸烟史、晕动症状或PONV史、术后使用阿片类药物情况对病人进行评分。结合视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、语言描述评分（verbal descriptor scale,VDS）和PONV发作频率评分评估上述病人术后72 h内PONV的发生情况,运用Spearman相关系数分析Apfel评分与VAS、VDS和PONV发作频率评分之间的相关性。然后将Apfel评分与上述三种PONV结局评分做受试者操作特征曲线,计算曲线下面积（area under the curve,AUC）以评价Apfel评分对PONV的发生和严重程度的预测效果。结果 80例行LSG病人的Apfel评分为（1.76±0.96）分,术后72 h内VAS、VDS和PONV发作频率评分分别为（4.19±2.96）分、（1.09±0.77）分和（2.68±1.81）分,Apfel评分与VAS、VDS、PONV发作频率评分均呈正相关（Spearman相关系数分别为0.3639、0.3563、0.2985,均P<0.05）。在预测是否发生PONV方面,Apfel评分对于VDS评分的预测价值最优（AUC=0.741,P<0.05）;而在预测PONV严重程度方面,Apfel评分对于VAS评分的预测价值最优（AUC=0.706,P<0.05）。结论 Apfel评分与LSG手术PONV评分相关。但在评价PONV的发生及严重程度方面,该量表对于VAS、VDS和PONV发作频率评分预测效果不同,临床上需根据不同的预测目标针对性使用。

如何客观衡量外科手术完成质量一直是困扰研究者的一大难题。外科医生技术能力是临床结果的一个重要影响因素,评价手术技能不仅对医生的教育、培训以及专业成长至关重要,而且对提高手术质量、保障病人安全和促进医学领域的发展具有深远的影响。多年来,外科手术技能评价逐渐由最初的外科专家组经验性评价模式发展到了数据化客观评估工具评价模式,如：整体评价量表、特定手术评价工具、基于错误的评价工具。近年来随着医工领域的交叉融合,一些具有自动识别功能的自动评价工具也初具雏形。此文结合文献对以上不同类型的腹腔镜手术技能评价工具的发展现状以及优缺点进行了综述。

胰肠吻合是最常见的胰腺消化道重建方式,也是胰十二指肠切除术中最关键的一步,很大程度决定了术后胰瘘及其他相关并发症的发生情况。随着胰腺外科的迅猛发展,胰肠吻合术的方法经历了不同改良。此文对近年来常见的胰肠吻合术的特点及发展趋势进行了评述,并提出了一种改良的胰肠吻合术式,即平行式胰肠吻合术,强调了操作要点及优势,以期为同道开展胰肠吻合术提供一定的借鉴。

目的 评估减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）对肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome,OHS）的有效性和影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2022年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科行MBS的OHS病例。回顾性记录术前和术后2年随访的临床数据,包括一般基线资料、动脉血气、睡眠监测和人体学测量参数。对比MBS后OHS病人以上指标的变化。研究OHS缓解和各变量的关系,使用多因素分析的方法确定影响OHS缓解的危险因素。结果 在957例行MBS的病例中,有105例术前合并OHS,体重指数（body mass index,BMI）为（40.1±7.2） kg/m²,动脉血气二氧化碳分压（PaCO₂）为（48.5±4.0） mmHg。在术后2年的随访中,89例（84.8%）符合OHS缓解标准。BMI降至（28.9±5.4） kg/m²,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）;PaCO₂降至（44.4±4.8） mmHg,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）。OHS未缓解组的总体重减轻百分比（percentage of total weight loss,%TWL）幅度小于OHS缓解组[（25.8±7.9）%比（27.7±8.9）%,P=0.017]。术前动脉血气分析pH<7.35（OR=3.227,95%CI：1.002~10.392,P=0.049）和术前高血压（OR=5.018,95%CI：1.476~17.064,P=0.010）是影响MBS后OHS缓解的独立危险因素。结论 MBS是治疗OHS的有效手段之一,OHS的缓解有赖于∆BMI、%TWL达到一定程度,术前失代偿可能为术后OHS不缓解的独立危险因素。

2023年10月24日武汉大学中南医院肝胆胰外科收治1例71岁女性罕见胆囊肉瘤样癌合并Ⅰ型神经纤维瘤、胃肠间质瘤病人,该例病人因“上腹痛4 d,加重半天”就诊。腹部增强CT示,胆囊壁不均匀增厚并腔内软组织影并周围渗出、积液并脓肿形成,胆囊癌可能;左侧腹腔见类圆形软组织密度影。病人既往诊断Ⅰ型神经纤维瘤。于2023年10月31日行胆囊切除术+小肠部分切除术。术后病理及免疫组织化学诊断为胆囊肉瘤样癌、胃肠间质瘤。病人术后行放化疗及靶向治疗,2024年6月8日因肝转移瘤-结肠瘘合并腹腔感染死亡。胆囊肉瘤样癌临床罕见,与其他类型胆囊癌鉴别困难,需综合病理和免疫组织化学才能明确诊断,尚未有确切的诊疗指南,预后不佳。Ⅰ型神经纤维瘤老年病人建议常规筛查消化道肿瘤。

双肝外胆管畸形在临床上极为罕见,此文报道了1例由2条独立的肝外胆管相互汇合后进入十二指肠且无异位引流的双肝外胆管畸形病例,探讨双肝外胆管畸形的临床特征和超声声像图特点,并与手术、T管造影进行对照,结合相关文献进行总结分析。双肝外胆管畸形是一种少见的先天性胆道畸形,临床表现不典型,极易漏诊误诊,彩色多普勒超声等影像学检查在双肝外胆管畸形诊断方面具有重要意义。

随着减重代谢外科不断发展,特殊肥胖病人的减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）成为临床难以抉择的问题。高风险病人如肝硬化、肾功能不全、老年人或青少年的MBS效果与安全性、术式选择等尚未达成共识,仍需进一步的阐明与验证。该文从特殊体重、特殊年龄、特殊合并症及过渡手术4个方面切入,讨论特殊肥胖病人MBS的风险与收益,总结临床注意事项,以期为特殊病人开展MBS提供参考。

此文回顾性分析了1例63岁男性直肠神经内分泌癌病人的临床特点及治疗过程,以提高对此类疾病的认识。该例病人入院完善CT检查及结肠镜检查之后行腹腔镜直肠癌根治+回肠造口术,术后出现吻合口漏、右侧阴囊及右侧腹股沟区出现坏死性筋膜炎,行右侧腹股沟、右侧阴囊坏死性筋膜炎扩创术+封闭式创面负压吸引术,右上腹肋缘下出现坏死性筋膜炎,局部麻醉下行间断切开引流,给予亚胺培南西司他丁抗感染治疗,坏死性筋膜炎区域肉芽组织新鲜后缝合切口出院。病人术后因颈椎转移瘤压迫脊髓引起相关症状,生存2.5个月后死亡。直肠神经内分泌癌是一种罕见的直肠恶性肿瘤,侵袭性强、易发生转移、预后差。

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）是最常见的胆道恶性肿瘤,在原发性肝癌中发病率仅次于肝细胞癌。其发病隐匿,进展快,手术切除是唯一能根治的手段。但ICC恶性程度高,早期诊断困难,多数病人发现时处于中晚期无法手术切除,因此其远期生存率低,预后较差,晚期ICC病人5年生存率仅为5%~10%。近年来,全身化疗、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞在晚期ICC治疗中显示较好效果,靶向及免疫治疗的出现为不可手术切除的ICC带来了新的希望。该文就化疗、局部治疗、放疗、靶向及免疫治疗在晚期ICC中的研究进展进行了综述,以期为晚期ICC治疗提供新思路。

随着对肝脏功能解剖学研究的不断深入以及荧光腹腔镜设备的逐步普及,吲哚菁绿荧光染色辅助下的解剖性肝切除术逐渐成为目前治疗肝脏肿瘤的主要手段之一,有效弥补了传统肝切除术中难以精准标记深部肝段间分界的不足。此文结合国内外研究进展,综述了吲哚菁绿荧光染色技术在解剖性肝切除术中的应用,探讨了不同染色方法的优势与局限性,并对未来在肝脏外科领域的潜力与发展方向进行了展望。

目的 探究腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）联合空肠-空肠旁路术（jejunal-jejunal bypass,JJB）对肥胖症病人代谢指标的影响。方法 回顾性分析中山市小榄人民医院2020年7月至2023年7月收治的36例肥胖病人病历信息,根据术式的不同将上述病人分为观察组（n=18,采用LSG+JJB治疗）和对照组（n=18,采用LSG治疗）。比较两组病人术前、术后12个月减重相关指标、脂质代谢、糖代谢、生活质量、并发症情况,生活质量采用生活质量综合评定问卷进行评估。结果 术后1年,两组病人体重指数、腰围、腹围、臀围比术前有所降低,且观察组指标低于对照组（均P<0.05）。两组病人术后脂质代谢指标、糖代谢指标、生活质量均较术前有改善,且观察组治疗效果优于对照组（均P<0.05）。两组病人术后未发生严重并发症,并发症发生率组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 和单纯LSG比较,采用LSG+JJB治疗对于肥胖症病人而言,更能增强减重效果,改善糖脂代谢功能,提高生活质量,且不会增加术后并发症,安全性较高,可作为减重手术的良好选择。

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）理想手术时机应处于肠坏疽已发生但未穿孔的窗口期。如何准确判断肠管的损伤程度、及时实施手术是改善预后的关键。门静脉积气是严重NEC或NEC病情加重的重要标志,极低出生体重儿若出现门静脉积气,其全肠坏死（定义为>75%~80%肠管坏死）发生率显著增高。线性肠壁积气征（pneumatosis intestinalis,PI）可能提示良性过程,而囊性PI伴固定肠袢时更需警惕肠坏死;PI的广泛程度和肠壁病变的严重程度并无正相关性。固定肠袢与手术率及死亡率升高相关,此时需密切观察并连续影像学监测。腹水有时是肠穿孔的唯一征象,需要关注超声所见的高回声腹水。评估NEC手术指征的评分系统众多,各自有其临床意义,但大多并未获大面积的推广,需要进一步开发精准预测及动态风险评估模型,实现从“经验驱动”到“数据驱动”的决策模式转变。

近年来,胃肠肿瘤外科手术逐渐实现了标准化和规范化,手术方案、切除范围等方面的共识逐步达成。现代腹腔镜技术与达芬奇机器人手术系统的应用,为胃肠肿瘤的治疗带来了新的突破。除了外科手术的进步外,围手术期化疗、放疗、靶向治疗及多学科团队模式的应用,也改善了部分胃肠道肿瘤病人的预后。同时,随着分子生物学技术的进展,进一步推动了胃肠肿瘤外科治疗向精准化迈进。

对于内科难治性溃疡性结肠炎以及家族性腺瘤性息肉病病人,回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）是首选的手术方式。尽管关于储袋术后结构性和炎性并发症（包括储袋炎）已有较多文献报道,但功能性储袋疾病仍了解甚少。其复杂之处在于IPAA术后储袋功能结果变量定义的可变性,以及缺乏症状报告的标准化。部分病人的储袋功能较差,这可能是由于储袋生理未达最佳或病人特定因素（年龄、性别、体重指数和饮食习惯）所致。因此,探讨储袋正常的生理功能,进一步研究储袋功能性并发症,对于改善IPAA病人术后生活质量至关重要。

腹壁疝是一种常见的外科疾病,分为原发性和继发性腹壁疝两种,前者包括脐疝、白线疝、半月线疝和腰疝,后者指切口疝。通常认为腹壁疝即使没有任何临床表现,也应该立即进行手术治疗。手术是治疗腹壁疝的唯一有效方法,常用的手术方式包括开放Sublay、腹腔镜腹腔内补片修补术、小切口开放Sublay手术/ 内镜小切口开放Sublay手术、腹腔镜经腹膜前修补术、腹腔镜完全腹膜外修补术、增强视野全腹膜外修补术、经腹腔部分腹膜外修补术。近几年内镜下Sublay修补术（endoscopic sublay repair,ESR）开始被广泛使用,ESR从操作途径上分为经腹Sublay修补术和全腹膜外Sublay修补术两种,它们分别由腹腔镜经腹膜前修补术和腹腔镜完全腹膜外修补术演化而来,它的实用性和有效性需要大量的临床数据来验证,该文回顾了ESR治疗腹壁疝的有关文献,并讨论了ESR在治疗腹壁疝中的应用和研究进展,同时分析了ESR的可行性和它的优越性。

目的 总结并分析腹腔镜下肝切除病人围手术期疼痛管理指标和证据,为规范、系统开展该群体的疼痛管理提供参考。方法 依据6S证据金字塔模型,系统检索国内外指南网站及中英文数据库,检索时间截至2024年4月15日。由两名研究员分别对获取文献的质量进行评价并完成证据提取。结果 共纳入16篇文献,从疼痛教育（3条证据）：教育内容、教育形式、教育对象;疼痛评估（4条证据）：如术前评估、评估时机、评估内容等;管理团队（3条证据）：团队构成、成员职责、继续教育;镇痛策略（9条证据）：如预防性镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛等,以上4个维度共汇总19条相关证据。结论 该研究基于循证方法学的指导,系统总结了腹腔镜下肝切除病人围手术期疼痛管理的有力证据,为临床医务人员开展相关实践提供参考。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,规范化外科治疗在提高病人生存率和改善预后方面具有重要意义。临床研究为外科规范化治疗体系的建立提供科学依据,而临床实践则在实际应用中不断验证和完善研究成果。该文探讨了临床研究在推动胃外科术式演变、优化临床实践及规范化治疗体系建立中的核心价值;同时,分析了高质量外科临床研究的实施路径,以及面临的挑战与突破方向。旨在阐明临床研究对临床实践发展的推动作用,并为未来高质量临床研究的设计与实施提供理论支持和参考。

胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠、远端胆管和胰头良恶性病变最有效的方式。术后胰瘘会对病人的生存率、预后造成重大影响。胰肠吻合作为术后胰瘘的危险因素之一,学者们从吻合方式、辅助材料等多方面进行改进,试图最大程度地降低术后胰瘘的发生。此文就胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘的影响做一综述,为进一步降低术后胰瘘发生率提供相关理论借鉴。

目的 探究减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery,MBS）后病人放牧饮食的潜在类别特征,分析不同类别的影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2024年1月至2024年6月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科随访门诊接诊的MBS术后病人作为研究对象。采用基线资料调查表、中文版放牧饮食量表[Rep（eat）-Q]、三因素饮食量表-R21（TFEQ-R21）、中文版抑郁-焦虑-压力量表-21（DASS-21）进行调查。对MBS术后病人的放牧饮食进行潜在类别分析,通过单因素分析和多元logistic回归分析探讨其影响因素。结果 共发放236份问卷,回收有效问卷230份,有效回收率为97.5%。其中178例（77.4%）病人存在放牧饮食。MBS术后病人的放牧饮食可分为3个潜在类别,分别为“放牧饮食低风险——均衡型”（48.3%）、“放牧饮食中风险——强迫型”（37.4%）、“放牧饮食高风险——非强迫型”（14.3%）。相比于“放牧饮食中风险——强迫型”,术后时间<12个月、术后时间12~<24个月、失控性进食得分越低的病人归属于“放牧饮食低风险——均衡型”的概率更大（OR=0.256,P=0.003;OR=0.311,P=0.020;OR=1.195,P<0.001）;相比于“放牧饮食高风险——非强迫型”,无抑郁、限制性进食得分越高、失控性进食得分越低者归属于“放牧饮食低风险——均衡型”类别的概率更大（OR=0.184,P<0.001;OR=0.670,P<0.001;OR=1.261,P=0.001）。结论 MBS术后病人的放牧饮食发生率处于较高水平,并且具有明显的分类特征,医护人员可根据其分类特征及影响因素设计个性化的干预策略。

目的 探讨经肛门吻合口漏口置管引流治疗结直肠吻合口漏病人的临床疗效及对肛门功能和生活质量的影响。方法 回顾性分析2007年1月1日至2023年12月31日间1 016例中国人民解放军中部战区总医院普通外科行结直肠吻合病人的临床资料,术后218例病人发生吻合口漏,15例病人因严重腹腔感染和弥漫性腹膜炎再次手术行结肠造瘘术,115例病人吻合口漏经保守治疗后好转,10例病人因资料缺失无法随访,最终回顾性分析78例吻合口漏病人临床资料,其中采用经肛门吻合口漏口置管引流18例（研究组）、单纯经腹置管引流60例（对照组）。通过低位直肠前切除综合征（low anterior resection syndrome,LARS）评价量表、Wexner大便失禁评分量表（Wexner评分）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）来评估病人术后生活质量和肛门功能。结果 78例结直肠术后吻合口漏病人经治疗后均治愈出院,两组病人未发生明显弥漫性腹膜炎和腹腔感染。两组病人均在出院后3个月进行复查随访,肿瘤无复发情况,无吻合口狭窄及瘢痕增生。肛门功能评价方面：研究组与对照组比较,病人在置管前的LARS评分[（20.28±9.95）分比（25.55±11.71）分]和Wexner评分[（10.56±2.36）分比（13.00±2.52）分]均较低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。但置管后两组评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。EORTC QLQ-C30生活质量评价方面：研究组病人置管前在角色功能领域、社会功能领域和气促症状方面较对照组表现更差,差异均有统计学意义（均P<0.05）;但置管后两组病人生活质量评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 经肛门吻合口漏口置管冲洗引流可作为结直肠术后病人吻合口漏重要的治疗措施,随着术后恢复,病人肛门功能未造成损伤,提高了病人生活质量,降低吻合口狭窄率,减少了二次手术造口的风险,并保障治疗的安全性,值得临床推广应用。

目的 探讨急性阑尾炎病人并发穿孔的相关危险因素。方法 以安徽医科大学第二附属医院2023年1月至6月期间收治的212例急性阑尾炎病人为研究对象,结合手术中观察阑尾有无穿孔和术后送检阑尾病理结果,分成急性阑尾炎未穿孔组（n=169）和急性阑尾炎伴穿孔组（n=43）。收集病人入院时一般资料（年龄、性别、院前发病持续时间等）、血液检测指标（血常规、总胆红素和D-二聚体等相关指标）和影像学指标（阑尾是否含有粪石和是否合并腹腔积液）,进行两组间比较,对有意义的指标进行多因素logistic回归分析和绘制受试者操作特征曲线。结果 212例急性阑尾炎病人中穿孔43例,占20.3%,对各指标进行单因素和多因素logistic回归分析得出症状持续时间、体温≥38 ℃、阑尾是否有粪石、是否合并腹腔积液以及血C-反应蛋白（CRP）水平是急性阑尾炎伴穿孔的独立危险因素（均P<0.05）,并进一步绘制受试者操作特征曲线显示,单指标预测中症状持续时间、是否合并腹腔积液和血CRP水平曲线下面积依次为0.827、0.853和0.810（均P<0.05）。各指标联合预测阑尾炎穿孔风险时曲线下面积为0.962,敏感度为0.884,特异度为0.893。结论 急性阑尾炎病人发病时症状持续时间、体温≥38 ℃、阑尾是否含有粪石、是否合并腹腔积液及入院时血CRP水平是急性阑尾炎伴穿孔病人的独立危险因素,各指标联合预测阑尾穿孔风险价值更高。

目的 探讨不同类型减重代谢手术对肥胖伴多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）病人体重、体重指数（body mass index,BMI）、卵巢形态学、卵泡数量、月经周期、雄激素及抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone,AMH）分泌水平的改善效果。方法 选取2021年2月至2023年6月武汉大学人民医院胃肠外二科收治的70例肥胖伴PCOS病人及60例肥胖不伴PCOS病人,根据手术方式,将肥胖伴PCOS病人分为胃袖状切除术组（sleeve gastrectomy,SG）和Roux-en-Y胃旁路术组（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）,各35例;肥胖不伴PCOS病人60例分为SG组和RYGB组,各30例。对各组手术病人进行观察,分析其体重、BMI、卵巢形态学、卵泡数量、月经周期、雄激素及AMH水平的变化情况。结果 两组肥胖伴PCOS病人术后体重、BMI均显著低于术前（均P<0.05）;卵巢体积显著缩小、卵泡数量显著减少、月经周期显著缩短（均P<0.05）;AMH和雄激素水平均显著低于术前（均P<0.05）。减重代谢手术（SG及RYGB）对PCOS及非PCOS肥胖病人均有显著减重作用,且减重效果差异无统计学意义（P>0.05）。RYGB在远期减重、长期调节卵巢卵体积及泡数量、长期改善雄激素水平、短期内调整月经周期及降低AMH水平等方面优于SG（均P<0.05）。结论 减重代谢手术（SG/RYGB）在减轻体重的同时也可显著缓解肥胖伴发的PCOS。

边缘溃疡是胃旁路术后典型的并发症,处理不当将导致穿孔、出血或狭窄等严重后果。中南大学湘雅三医院收治1例Roux-en-Y胃旁路术后并发吻合口边缘溃疡病人,该例病人因代谢综合征于2011年4月行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术。2017年9月起反复出现腹痛、伴有大便性状改变。完善检查后诊断为边缘溃疡,考虑为胃囊扩大所致,遂于2019年10月行腹腔镜下扩张胃囊减容术+部分小肠切除术。术后病人规律行抑酸护胃治疗,但仍反复出现腹痛,伴有恶心呕吐,行胃镜提示吻合口边缘溃疡仍未愈合。遂于2022年6月完善术前准备后行腹腔镜下胃部分-胃肠吻合口-营养支空肠切除术+胃旁路修正手术。术后病人症状明显改善,8个月后随访胃镜下未见明显溃疡征象。此例病人历经2次修正手术,前后历时近5年,方得以治愈,显示此并发症处理难度大,过程繁琐。作者对胃旁路术后边缘溃疡这一并发症进行了相关文献复习,对此类并发症的危险因素、治疗及预防策略进行了总结,以期为减重代谢外科临床医师提供参考。

目的 探讨儿童腹腔镜阑尾切除术后并发肝脓肿的临床特点、诊断方法和治疗要点。方法 报道1例6岁11个月男性腹腔镜阑尾切除术后并发肝脓肿罕见病例,患儿因“急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后26 d、发热4 d”于2024年8月6日收入西安交通大学附属儿童医院,入院时白细胞计数15.07×10⁹/L,彩色多普勒超声及CT检查考虑肝右叶脓肿。通过检索PubMed、Medline、Springer Link、The Cochrane Library及万方、中国知网等数据库,检索关键词为“急性阑尾炎”“阑尾切除术”“肝脓肿”“儿童”“acute appendicitis”“appendectomy”“liver/hepatic abscess”“children”,检索该病相关报道截止日期为2024年12月,对相关病例进行分析总结。结果 此文作者收治的此例阑尾炎术后肝脓肿患儿通过超声引导下经皮穿刺置管引流、抗感染及口服中药等治疗后肝脓肿显著缩小,经住院治疗16 d后痊愈出院,随访3个月无复发。文献检索到7例急性阑尾炎术后并发肝脓肿的患儿,加上此例共8例,其中男性4例,女性4例;年龄5~14岁;7例行腹腔镜阑尾切除术,1例行开腹阑尾切除术;3例为坏疽性阑尾炎,5例为化脓穿孔性阑尾炎;诊断时间为阑尾炎术后1周~4个月;临床表现以术后1~4周发热、腹痛为主,进一步行彩色多普勒超声或腹部CT而确诊;4例均给予超声引导下经皮穿刺置管引流+抗感染治疗,2例单纯给予抗感染治疗,1例抗感染治疗+脓肿引流+开腹探查术,1例行腹腔镜取石+引流+抗感染治疗,住院时间为8~49 d,病例均康复出院。结论 儿童急性阑尾炎术后并发肝脓肿临床上罕见,早期行超声引导下经皮脓肿穿刺引流和抗生素联合治疗可取得良好治疗效果。

免疫检查点抑制剂的临床应用显著改善了肿瘤治疗效果,但其诱发的超进展性疾病已成为影响病人预后的关键问题。该文系统综述了超进展性疾病的研究进展,重点探讨其定义争议、潜在机制及临床管理策略。目前超进展性疾病诊断缺乏统一标准,基于肿瘤生长动力学和影像学特征的评估体系存在显著异质性,导致不同研究中发生率差异达4.8%~37.3%。分子机制研究揭示,超进展性疾病的发生与致癌通路异常、免疫微环境重塑及细胞因子失衡等多因素交互作用密切相关。该文提出建立多维度预测模型（整合临床特征、基因组标志物及影像组学）,并探索靶向干预策略以优化免疫治疗决策。

目的 探讨胰腺肿瘤剜除术术中经鼻胰管行美蓝显影的应用效果及可行性。方法 回顾性分析自2020年5月至2024年9月在武汉大学人民医院胰腺外科行术中经鼻胰管美蓝显影的胰腺肿瘤剜除术18例病人的病历资料和随访结果。18例病人中,肿瘤位于胰头颈部15例,体尾部3例;肿瘤最大径为（2.3±0.7） cm,肿瘤边缘距离主胰管的最近距离为（2.2±0.6） mm,18例病人均术前经内镜下放置鼻胰管,术中胰腺肿瘤剜除后,经鼻胰管注入美蓝溶液,观察创面蓝染情况,根据胰液漏出部位选择合适的修补方式,记录分析术后近远期并发症,尤其关注术后胰瘘发生情况。结果 术中注入美蓝溶液发现6例创面蓝染;按国际胰瘘研究组术后胰瘘标准,术后共有10例病人发生胰瘘、生化漏,其中生化漏7例,B级术后胰瘘3例,无C级术后胰瘘发生。结论 经鼻胰管美蓝显影应用于胰腺肿瘤剜除术中,安全可行,有助于及时精准地发现肉眼难以观察的胰液漏出,并及时修补,从而降低以胰瘘为代表的术后并发症风险。

目的 探讨减重手术后早期病人身体成分变化,从而制定营养及治疗方案。方法 回顾性分析2019年3月至2022年4月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）的106例病人。手术前及随访病人利用生物电阻抗法检测人体成分指标、肥胖指标、肌肉指标、水分指标及营养指标。结果 106例病人均成功实施LSG,女性66例（62.3%）,男性40例（37.7%）,年龄（28.4±7.2）岁。于术后1个月、3个月、6个月及12个月完成随访的病人分别有85例（80.2%）、72例（67.9%）、65例（61.3%）、60例（56.6%）。人体成分指标：体重、身体总水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、肌肉量及去脂体重较术前下降;体重及体脂肪不断下降,分别由术前（108.6±20.5） kg及（49.8±12.8） kg下降至术后12个月时的（72.4±14.7） kg及（20.1±5.7） kg。肥胖指标：体重指数、体脂百分比、腰臀比、内脏脂肪面积、肥胖度、四肢及躯干脂肪均呈进行性下降;术后12个月时,体重指数由术前的（38.6±5.9） kg/m²下降至（26.2±4.6） kg/m²,体脂百分比由术前的（45.4±5.2）%下降至（26.9±6.2）%,内脏脂肪面积由术前的（173±46） cm²下降至（78±32） cm²。肌肉指标：骨骼肌质量、上臂围度、上臂肌肉围度、双上肢及躯干节段肌肉量在术后6个月内不同程度降低;双下肢节段肌肉量在术后1个月即下降至稳定。水分指标：细胞内水分及细胞外水分减少,细胞外水分比率在术后3个月升高。营养指标：InBody评分在术后3个月及6个月均较前一随访时间点升高,身体细胞量在3个月内呈现下降趋势。结论 减重手术后身体成分获得改变,可为体重控制、肌肉增减、营养平衡等提供一定的科学依据。

肝母细胞瘤（hepatoblastoma,HB）被发现时瘤体通常很大,儿童组织脆嫩,需要更加精细地解剖,手术难度大。近年来,人工智能（AI）在HB手术的术前规划及术中导航中发挥了不容忽视的作用。此文对HB手术的智能规划及手术导航的发展现状进行了综述和分析,主要包括以下几方面：（1）智能手术规划：医学影像三维重建与虚拟仿真、AI驱动的切除路径优化。（2）手术规划：增强现实导航、术中多模态实时导航融合及机器人手术智能导航。（3）特殊部位HB的智能手术规划及导航：重点探讨位于第二肝门及肝尾状叶HB的处理。

目的 探讨发生在腹部的滤泡树突细胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma,FDCS）的临床病理特征、治疗及预后。方法 报道陕西中医药大学第二附属医院收治的1例罕见的胰腺FDCS,并回顾国内外相关案例报道资料,进行分析总结。结果 该例胰腺FDCS病人为女性,66岁,因体检发现胰体尾占位入院,CT示肿瘤边界清楚,大小约9 cm,脾静脉受压。糖类抗原（CA）125升高,行胰体尾联合脾切除术,病理检查肿瘤呈梭形细胞,核仁明显,核分裂易见,CD21、CD35、fascin（+）,EB病毒（EBV）编码的小RNA（EBV encoded RNA,EBER）原位杂交（-）,Ki-67约20%,病理诊断为：胰腺FDCS。未进行其他辅助治疗,随访半年无复发转移。文献复习共收集49例腹部FDCS,加上此例共50例一并纳入研究：（1）病人的年龄范围19~77岁,平均年龄50岁,多无特殊病史。（2）肝脏及腹腔腹膜后最多见,脾脏、大肠、胰腺、小肠、回盲部、阑尾均可发生。（3）男女发病无明显差异。（4）病人可无明显症状或出现不同程度腹部症状,部分为腹部以外症状,如皮损改变、呼吸道症状等。（5）术前实验室检查多无明显异常,10%病人CA125升高。（6）超声和CT是主要的辅助检查手段,大肠FDCS内镜下均表现为息肉外观,22%的病人初诊时出现转移。（7）巨检几乎均表现为边界清楚的单发、实性肿物,肿瘤最大径为1~30 cm;确诊常需要联合多种特异性标志物,如CD21、CD35、Fascin、CD23等,并结合组织学形态做出诊断;大多数EBER原位杂交阳性。（8）96%的病人以手术治疗为主,大多数术后无瘤生存,少数出现复发、转移,少数同时辅助化疗和（或）放疗,疗效有待进一步证实。结论 腹部FDCS是一类罕见的中度恶性肿瘤,具有较高的局部复发和转移的风险,临床发病特点缺乏特异性。其发病机制可能与EBV感染和免疫系统疾病有关。手术切除是该病首选的治疗方式,术后放化疗对于预后是否改善尚不确定。但如果存在高危因素,建议术后长期随访、定期复查并积极进行干预。

目的 探讨右侧肝实质优先入路在腹腔镜肝右后上区良性占位性病变切除中的临床应用价值。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月在陆军军医大学第二附属医院行腹腔镜下右侧肝实质优先入路的肝右后上区良性占位性病变切除的21例病人临床相关资料,对手术时间、术中出血量、术后并发症（术后出血、胆漏等）、术后住院时间等指标进行记录并分析。结果 所有病人无术中输血,无中转开腹,无严重并发症。全部病例经术后病理明确诊断,其中肝脏血管瘤11例、局灶性结节性增生6例、肝脏腺瘤4例。手术时间为（310±10） min,术中出血量为（300±87） mL,术后住院时间为（7±3） d。结论 经右侧肝实质优先入路的腹腔镜下肝右后上区良性占位性病变切除是安全而有效的,在缩短手术时间的同时还可以降低手术操作难度,提高手术安全性,值得推广应用。

目的 探讨肌少症性肥胖（sarcopenic obesity, SO）对腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）减重效果的影响,并研究影响LSG手术后减重成功的危险因素。方法 回顾性分析2020年5月至2023年9月在南昌大学第一附属医院行LSG的104例肥胖病人临床资料,其中SO组34例,非肌少症性肥胖（non-sarcopenic obesity,NSO）组70例。根据病人术前第3腰椎CT影像计算脂肪质量与脱脂质量的比值不低于0.8诊断为SO,对比分析SO对LSG减重疗效的影响,并运用单因素及多因素分析发现影响术后减重成功的危险因素。结果 与NSO组相比,术前基线资料显示SO组病人术前体重指数、皮下脂肪面积的均值更大,Ⅲ度肥胖病人的占比更高,但是脱脂质量和骨骼肌面积的均值更小,差异均有统计学意义（均P<0.001）;术后随访资料显示SO组病人术后体重指数、多余体重指数的均值更大,但多余体重减少百分比的均值和减重疗效率更低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析发现体重指数和糖尿病是影响LSG术后减重疗效的两个独立危险因素。结论 SO对LSG的短期减重效果存在不良的影响,糖尿病和体重指数是影响LSG术后减重成功的两个独立危险因素。

随着人口老龄化趋势的加剧,急诊外科疾病的发病率持续上升。急诊手术的并发症发生率及死亡率显著高于择期手术。急诊外科疾病已经成为全球性的疾病负担。国内正积极探讨建立以腹痛中心为核心的急重症外科体系,旨在专门治疗急腹症、腹部创伤以及外科并发症等重症病人。国际上,许多成熟的创伤科中心已经转型为急重症外科。在国内,早期的急重症外科是由外科救援团队建立的。为了广泛推广急重症外科的建设,并承担急腹症、创伤和外科救援任务,从建设腹痛中心入手是一个有效的策略。以腹痛中心为核心的急重症外科是一个新兴的学科领域,它将外科与重症监护病房的功能整合在一个科室运行。急重症外科的建设需要普通外科的管理、人才和技术支持,并最终培养出专门从事急重症外科的亚专科人才。

目的 探讨超声引导下经皮穿刺扩张置管引流在治疗高龄病人消化道穿孔导致复杂腹腔感染（complicated intra-abdominal infection,cIAI）中的疗效。方法 回顾性分析2021年10月至2024年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院普外科治疗的31例高龄病人（≥80岁）消化道穿孔导致cIAI,经超声引导下穿刺后依次使用逐渐增粗管径的筋膜扩张器（F8~F30）扩张后置入双套管冲洗、负压引流治疗,观察引流前后病人的临床症状消失时间、体温、实验室炎性指标的变化情况。结果 31例病人在非手术治疗期间均行超声引导下经皮穿刺扩张置管引流治疗cIAI,病人住院时间为（31.12±9.13） d,拔管时间为（26.91±7.84） d。病人体温、白细胞计数自穿刺引流后第3天下降,与穿刺引流前比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原穿刺引流后第1天明显下降,与穿刺引流前比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。18例（58.06%）病人单纯行超声引导穿刺扩张置管引流治疗后痊愈;6例（19.35%）病人置管后临床症状缓解,序贯行外科手术治疗后痊愈;5例（16.13%）病人因脓毒症导致多器官功能衰竭死亡;2例（6.45%）病人自动出院（1例为腹腔大出血,家属放弃治疗;1例因经济原因要求回当地医院继续治疗）。结论 超声引导穿刺扩张置管引流治疗高龄消化道穿孔导致的cIAI,可有效改善临床症状,快速降低炎症指标,具有易操作、小创伤、并发症少等优点,是存在相对手术禁忌病人的优选方案。

目的 探讨完全腹腔镜技术矫治I型（隔膜型）新生儿高位空肠闭锁的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2024年9月郑州大学第三附属医院收治的46例隔膜型高位空肠闭锁（距Treitz韧带10 cm以内）新生儿的临床资料,根据手术方式的不同分为完全腹腔镜（laparoscopic procedure,LP）组（16例）和开腹（open procedure,OP）组（30例）。LP组均采用完全腹腔镜技术行隔膜切除肠闭锁矫治术;OP组均采用传统开腹手术。比较两组患儿的一般资料、围手术期炎症指标、手术持续时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后喂养情况、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症、非计划二次手术、住院时间以及死亡人数的差异。对于服从或近似正态分布的计量资料采用t检验,采用x±s进行描述;对于不符合正态性的连续变量,运用M（Q₁,Q₃）的形式来进行描述,计数资料的组间比较选取χ²检验。结果 两组患儿均顺利完成手术。两组在性别、胎龄、体重、早产率、产前诊断异常等一般临床资料间进行比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。LP组相比于OP组,术中出血量减少[2.00（1.00,2.38） mL比2.00（2.00,5.25） mL],差异有统计学意义（P<0.05）。LP组相比于OP组,术后首次排便时间缩短[（2.25±1.24） d比（3.20±1.37） d]、术后首次开奶时间缩短[（7.19±2.07） d比（9.00±3.18） d]、完全肠内喂养时间缩短[（15.56±6.77） d比（23.43±14.94） d]、腹腔引流管拔除时间缩短[（10.43±3.67） d比（13.47±4.98） d]、住院时间缩短[（21.50±7.30） d比（29.50±14.21） d],差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组在手术前后C反应蛋白、手术持续时间、术后并发症、非计划二次手术、死亡人数方面比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 完全腹腔镜技术治疗新生儿隔膜型高位空肠闭锁安全可行,具有出血少、胃肠功能恢复早、住院时间缩短等优点。