小肠旷置是Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）的关键环节,然而小肠旷置的长度,依然没有统一意见。在实行精准医疗的当下,通过对病人的小肠长度进行精确测量,个体化的制定合适的小肠旷置长度,可以在达到更佳的手术效果的同时减少术后并发症的发生。此文将结合文献介绍RYGB中不同的小肠旷置长度对手术效果的影响,期望为未来的临床实践和研究设计提供新的思路。

目的 评估减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）对肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome,OHS）的有效性和影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2022年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外一科行MBS的OHS病例。回顾性记录术前和术后2年随访的临床数据,包括一般基线资料、动脉血气、睡眠监测和人体学测量参数。对比MBS后OHS病人以上指标的变化。研究OHS缓解和各变量的关系,使用多因素分析的方法确定影响OHS缓解的危险因素。结果 在957例行MBS的病例中,有105例术前合并OHS,体重指数（body mass index,BMI）为（40.1±7.2） kg/m²,动脉血气二氧化碳分压（PaCO₂）为（48.5±4.0） mmHg。在术后2年的随访中,89例（84.8%）符合OHS缓解标准。BMI降至（28.9±5.4） kg/m²,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）;PaCO₂降至（44.4±4.8） mmHg,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）。OHS未缓解组的总体重减轻百分比（percentage of total weight loss,%TWL）幅度小于OHS缓解组[（25.8±7.9）%比（27.7±8.9）%,P=0.017]。术前动脉血气分析pH<7.35（OR=3.227,95%CI：1.002~10.392,P=0.049）和术前高血压（OR=5.018,95%CI：1.476~17.064,P=0.010）是影响MBS后OHS缓解的独立危险因素。结论 MBS是治疗OHS的有效手段之一,OHS的缓解有赖于∆BMI、%TWL达到一定程度,术前失代偿可能为术后OHS不缓解的独立危险因素。

目的 建立并验证基于客观因素的儿童急性阑尾炎（acute appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的列线图预测模型。方法 回顾性收集2010年1月至2024年9月就诊于中国人民解放军中部战区总医院普通外科的350例AA患儿的临床资料,选择2010年1月至2019年12月的患儿为研究对象（n=225）,选择2020年1月至2024年9月的患儿为验证对象（n=125）。所有患儿在诊断明确后行阑尾切除手术,依据术后送检阑尾病理结果,分为无坏疽性/穿孔性阑尾炎（non-gangrenous/perforated appendicitis,N-GPA）组和坏疽性/穿孔性阑尾炎（gangrenous/perforated appendicitis,GPA）组。进行两组间比较,对有意义的指标通过LASSO回归、多因素logistic回归分析筛选出患儿发生坏疽穿孔的独立危险因素,并对其建立列线图预测模型。同时基于列线图模型对验证对象进行内部验证,分别采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（area under the curve,AUC）和Hosmer-Lemeshow（H-L）拟合优度检验评估列线图模型的区分度和校准度。结果 术前CT提示阑尾管腔内是否有粪石、白细胞计数、症状持续时间、体温和术前CT检查阑尾直径为AA患儿发生坏疽穿孔的独立危险因素（P<0.05）。列线图预测研究对象和验证对象中AA患儿发生坏疽穿孔的AUC分别为0.896（95%CI：0.848~0.943）和0.899（95%CI：0.825~0.972）,结果提示模型具有良好区分度;研究对象和验证对象的H‐L拟合优度检验P值分别为0.459（χ²=6.72）和0.272（χ²=9.91）,表示所建立的列线图模型有较好的预测精准能力。结论 研究所建立的列线图预测模型具有较高的准确性,可方便地用于AA患儿发坏疽穿孔的早期识别和风险预测。

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）自发性破裂是HCC病人中一种危及生命的急性并发症,临床表现为自发性肿瘤破裂及腹腔内出血。尽管TNM分期系统将其归类为T₄期,但针对性的治疗策略可显著改善病人的生存预后。此文综合分析了HCC自发性破裂的流行病学特征、危险因素、病理生理机制以及多种治疗方式的效果差异。重点探讨了破裂相关因素、围手术期管理策略及术后预后预测模型的应用,旨在为临床治疗提供循证依据。此外,还结合近年来的研究进展,讨论重新定义该疾病分期的重要性,以期优化诊疗策略,提升病人生存率和生活质量,并综合华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏中心既往经验得出同济经验。

目的 探讨陈氏胰肠吻合改良法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值。方法 回顾性收集2023年1月至2024年10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院作者团队收治的121例腹腔镜胰十二指肠切除术病人资料,其中传统手术组63例,陈氏胰肠吻合改良组（改良手术组）58例,统计分析病人的性别、年龄、体重指数、手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后住院时间以及是否出现术后胰瘘、腹腔感染、腹腔出血、胃肠功能障碍、死亡等情况,并根据改良胰瘘风险评分系统（alternative pancreatic fistula risk score system,a‑FRS）筛选胰瘘中高风险人群,比较在胰瘘中高风险人群中两种手术后胰瘘发生的风险。符合正态分布的计量资料以$\bar{x}±s$表示,非正态分布资料以四分位数[M（Q₁,Q₃）]表示;计数资料采用例数表示。结果 改良手术组与传统手术组相比,手术时间较短[（311.8±55.0） min比（357.5±84.5） min,P=0.001],胰肠吻合时间也较短[15.5 （13.8,18.0） min比26.0 （23.0,29.0） min,P<0.001],临床相关术后胰瘘发生率较低[3.4%（2/58）比15.9%（10/63）,P=0.022],而两组间病人年龄、性别、体重指数、胰瘘中高风险比例、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,腹腔感染、腹腔出血、胃肠功能障碍发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）,两组均未出现围手术期死亡。根据a-FRS筛选出胰瘘中高风险人群62例,其中传统手术组中有34例,改良手术组中有28例,改良手术组胰瘘中高风险病人的手术时间、胰肠吻合时间仍较传统手术组胰瘘中高风险病人短（均P<0.05）,改良手术组胰瘘中高风险病人术后胰瘘发生率仍低于传统手术组胰瘘中高风险病人（P=0.036）。结论 陈氏胰肠吻合改良法操作简单,胰肠吻合时间短,胰瘘发生率低,对胰瘘中高风险病人同样适用。

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,由于其早期症状轻微、筛查率低的特点,多数病人发现时已是局部晚期或晚期,预后较差。近年来,免疫治疗在胃癌领域取得了显著进展,特别是对肿瘤不可切除和复发转移的病人效果显著,为病人提供了继手术、化疗、放疗和靶向治疗后的另一种有效治疗方法。随着对肿瘤免疫学越来越深入的探索,免疫治疗的理论机制正在不断完善。一系列关于以程序性死亡蛋白-1及程序性死亡蛋白配体-1为核心的免疫检查点抑制剂的药物临床研究均显示出对胃癌有良好的疗效,免疫治疗正在逐步改写胃癌的治疗模式。该文将通过免疫治疗的机制、程序性死亡蛋白配体-1蛋白表达检测在筛选免疫治疗的潜在获益人群中的应用、免疫治疗在晚期和进展期胃癌中的应用三个方面评述胃癌免疫治疗的研究进展。

目的 分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素,并构建预测腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型。方法 回顾性选取2019年10月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科胃肠病房收治的行腹腔镜右半结肠切除术病人223例,根据病人围手术期是否有并发症的发生,将其分为并发症组（n=42）和非并发症组（n=181）。多因素logistic回归分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的影响因素,采用R4.3.2软件构建围手术期并发症发生的预测模型,受试者操作特征曲线分析列线图的预测价值,Hosmer-Lemeshow拟合优度检校准曲线评价列线图的拟合程度,决策曲线分析 （DCA）评估预测模型的临床实用价值。结果 223例行腹腔镜右半结肠切除术的病人中,围手术期内有42例发生并发症;多因素logistic 回归分析结果发现,合并糖尿病、手术时间>3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素（P<0.05）。将危险因素进行可视化风险预测列线图构建,可计算出腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的预测概率;绘制列线图预测模型的DCA曲线,当预测概率阈值为0~0.6之间时,表明腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型的净收益率较高;受试者操作特征曲线下面积为0.941（95%CI：0.893~0.988）,灵敏度为87.46%,特异度为81.48%,提示列线图预测模型具有较好的判别能力。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（χ²=5.236,P=0.732）,校准曲线的实际曲线位于理想曲线附近,提示的预测概率与实际概率具有较好的一致性。结论 合并糖尿病、手术时间>3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和APACHE-Ⅱ≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素,基于上述构建的列线图预测模型,准确度和区分度较好,具有较好的临床实用性。

目的 分析Apfel评分量表在预测腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的临床价值。方法 收集2022年1月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科行LSG的80例肥胖症病人的病例资料,根据Apfel评分量表所列性别、吸烟史、晕动症状或PONV史、术后使用阿片类药物情况对病人进行评分。结合视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、语言描述评分（verbal descriptor scale,VDS）和PONV发作频率评分评估上述病人术后72 h内PONV的发生情况,运用Spearman相关系数分析Apfel评分与VAS、VDS和PONV发作频率评分之间的相关性。然后将Apfel评分与上述三种PONV结局评分做受试者操作特征曲线,计算曲线下面积（area under the curve,AUC）以评价Apfel评分对PONV的发生和严重程度的预测效果。结果 80例行LSG病人的Apfel评分为（1.76±0.96）分,术后72 h内VAS、VDS和PONV发作频率评分分别为（4.19±2.96）分、（1.09±0.77）分和（2.68±1.81）分,Apfel评分与VAS、VDS、PONV发作频率评分均呈正相关（Spearman相关系数分别为0.3639、0.3563、0.2985,均P<0.05）。在预测是否发生PONV方面,Apfel评分对于VDS评分的预测价值最优（AUC=0.741,P<0.05）;而在预测PONV严重程度方面,Apfel评分对于VAS评分的预测价值最优（AUC=0.706,P<0.05）。结论 Apfel评分与LSG手术PONV评分相关。但在评价PONV的发生及严重程度方面,该量表对于VAS、VDS和PONV发作频率评分预测效果不同,临床上需根据不同的预测目标针对性使用。

胰肠吻合是最常见的胰腺消化道重建方式,也是胰十二指肠切除术中最关键的一步,很大程度决定了术后胰瘘及其他相关并发症的发生情况。随着胰腺外科的迅猛发展,胰肠吻合术的方法经历了不同改良。此文对近年来常见的胰肠吻合术的特点及发展趋势进行了评述,并提出了一种改良的胰肠吻合术式,即平行式胰肠吻合术,强调了操作要点及优势,以期为同道开展胰肠吻合术提供一定的借鉴。

此文回顾性分析了1例63岁男性直肠神经内分泌癌病人的临床特点及治疗过程,以提高对此类疾病的认识。该例病人入院完善CT检查及结肠镜检查之后行腹腔镜直肠癌根治+回肠造口术,术后出现吻合口漏、右侧阴囊及右侧腹股沟区出现坏死性筋膜炎,行右侧腹股沟、右侧阴囊坏死性筋膜炎扩创术+封闭式创面负压吸引术,右上腹肋缘下出现坏死性筋膜炎,局部麻醉下行间断切开引流,给予亚胺培南西司他丁抗感染治疗,坏死性筋膜炎区域肉芽组织新鲜后缝合切口出院。病人术后因颈椎转移瘤压迫脊髓引起相关症状,生存2.5个月后死亡。直肠神经内分泌癌是一种罕见的直肠恶性肿瘤,侵袭性强、易发生转移、预后差。

目的 总结分析克罗恩病（Crohn's disease,CD）合并肠穿孔的临床特征以及探讨外科治疗的具体疗效。方法 纳入从2000年1月至2022年10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的CD合并肠穿孔病人25例,对其进行回顾性分析,总结回顾病人的临床特征、手术治疗情况以及临床随访资料。结果 25例合并肠穿孔的CD病人以男性多见（84%）,确诊年龄多处于17~40岁之间（80%）,穿孔部位以回肠多见（72%）,病变性质主要为穿透性病变（80%）。所有病人均采取手术治疗,手术方案以腹腔镜辅助下肠切除为主（52%）,多行肠造口（72%）;术后并发症发生率为28%,其中主要以感染性疾病为主。术前术后病人均易发生贫血以及低蛋白血症。至随访截止日期为止,共12例复发（48%）,1例死亡。结论 CD合并肠穿孔以男性多见,穿孔多发生在回肠,入院后均行急诊手术。及时明确病因,注重围手术期管理,合理选择手术方式,可以减少CD合并肠穿孔病人术后并发症发生率及复发率。

如何客观衡量外科手术完成质量一直是困扰研究者的一大难题。外科医生技术能力是临床结果的一个重要影响因素,评价手术技能不仅对医生的教育、培训以及专业成长至关重要,而且对提高手术质量、保障病人安全和促进医学领域的发展具有深远的影响。多年来,外科手术技能评价逐渐由最初的外科专家组经验性评价模式发展到了数据化客观评估工具评价模式,如：整体评价量表、特定手术评价工具、基于错误的评价工具。近年来随着医工领域的交叉融合,一些具有自动识别功能的自动评价工具也初具雏形。此文结合文献对以上不同类型的腹腔镜手术技能评价工具的发展现状以及优缺点进行了综述。

双肝外胆管畸形在临床上极为罕见,此文报道了1例由2条独立的肝外胆管相互汇合后进入十二指肠且无异位引流的双肝外胆管畸形病例,探讨双肝外胆管畸形的临床特征和超声声像图特点,并与手术、T管造影进行对照,结合相关文献进行总结分析。双肝外胆管畸形是一种少见的先天性胆道畸形,临床表现不典型,极易漏诊误诊,彩色多普勒超声等影像学检查在双肝外胆管畸形诊断方面具有重要意义。

随着减重代谢外科不断发展,特殊肥胖病人的减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）成为临床难以抉择的问题。高风险病人如肝硬化、肾功能不全、老年人或青少年的MBS效果与安全性、术式选择等尚未达成共识,仍需进一步的阐明与验证。该文从特殊体重、特殊年龄、特殊合并症及过渡手术4个方面切入,讨论特殊肥胖病人MBS的风险与收益,总结临床注意事项,以期为特殊病人开展MBS提供参考。

新辅助免疫治疗已成为提升局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer, LAGC）治疗效果的有效方式。在微创外科时代,新辅助免疫治疗带来的良好肿瘤学响应、治疗相关不良事件及对术区组织的潜在影响与围手术期安全性及远期生存关系密切。现有证据认为LAGC新辅助免疫治疗后行微创手术尽管操作难度较大,但整体安全可行,远期生存相当。在此基础上,应积极推动临床合作,聚焦新辅助免疫治疗后手术时机选择、淋巴结个体化清扫、功能保留性微创手术等关键问题,以规范及拓展微创手术在LAGC新辅助免疫治疗后外科治疗的适应证。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均较高。近年来,程序性死亡蛋白-1（PD-1）/程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）抑制剂因其良好的疗效,迅速成为胃癌的治疗方法之一。值得注意的是,近年来研究发现肿瘤微环境在癌症进展中也起着关键作用。肿瘤微环境中最丰富的细胞群体是肿瘤相关巨噬细胞,它们能表达PD-1,并且可以与癌细胞表面的PD-L1形成配体。因此,肿瘤相关巨噬细胞可能影响PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌治疗中的效果,但目前相关研究较少,其作用机制尚不明确。该文对当前的相关研究进行整理、总结,以期能为胃癌病人的治疗提供更多的选择。

目的 探讨术前减黄对胰头癌或壶腹周围癌行开腹胰十二指肠切除术病人围手术期（住院期间或术后≤30 d）的影响。方法 回顾性分析贵州医科大学附属医院2019年10月1日到2022年10月1日胰头癌或壶腹周围癌行胰十二指肠切除术73例,其中术前减黄33例（减黄组）,未减黄病人40例（不减黄组）。比较减黄组（n=33）减黄前（入院时）与减黄后（手术前）总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、肌酐水平的变化,评估减黄对减黄组病人疗效。分析减黄组与不减黄组在术后并发症上有无统计学差异。采用统计学软件SPSS（21.0版）进行统计学分析。结果 减黄组病人术前总胆红素、谷丙转按酸、谷草转氨酸、白蛋白较入院时有所下降（均P<0.05）,术前肌酐水平较入院肌酐水平无明显变化（P>0.05）。和不减黄组比较,减黄组可能面临更高的Ⅲ级以上并发症发生率（P<0.05）,更长的入院到手术时间（P<0.05）,更长的总住院时间（P<0.05）。两组在手术时长、术中出血量、术中输血量、胆漏、胃瘫、腹腔感染、胰瘘、出血、伤口感染、死亡率、其他并发症发生率及总并发症发生率、术后住院时间上无明显统计学差异（均P>0.05）。结论 术前减黄能降低胰头癌或壶腹周围癌引起的重度黄疸病人的胆红素水平,改善肝功能,但不影响病人肌酐水平。术前减黄会导致病人血清白蛋白水平下降;术前减黄可能不能减少手术时长、降低术中出血量和术中输血量;不能降低胆漏、胃瘫、腹腔感染、胰瘘、术后出血、伤口感染等发生率,不能降低其他并发症发生率、总并发症发生率及死亡率;不能减少术后住院时间;可能面临着更高的Ⅲ级以上并发症发生率,更长的总住院时间及入院到手术时间。胰头癌或壶腹周围癌引起的重度黄疸（总胆红素≥250 μmol/L）病人不宜常规术前减黄。

2023年10月24日武汉大学中南医院肝胆胰外科收治1例71岁女性罕见胆囊肉瘤样癌合并Ⅰ型神经纤维瘤、胃肠间质瘤病人,该例病人因“上腹痛4 d,加重半天”就诊。腹部增强CT示,胆囊壁不均匀增厚并腔内软组织影并周围渗出、积液并脓肿形成,胆囊癌可能;左侧腹腔见类圆形软组织密度影。病人既往诊断Ⅰ型神经纤维瘤。于2023年10月31日行胆囊切除术+小肠部分切除术。术后病理及免疫组织化学诊断为胆囊肉瘤样癌、胃肠间质瘤。病人术后行放化疗及靶向治疗,2024年6月8日因肝转移瘤-结肠瘘合并腹腔感染死亡。胆囊肉瘤样癌临床罕见,与其他类型胆囊癌鉴别困难,需综合病理和免疫组织化学才能明确诊断,尚未有确切的诊疗指南,预后不佳。Ⅰ型神经纤维瘤老年病人建议常规筛查消化道肿瘤。

肝外胆管癌早期无特异症状,黄疸是最常见临床表现,临床诊断时多为进展期,不可切除比例较高,预后较差且缺少有效的姑息治疗手段。胆道支架减黄是标准的姑息治疗方式,但并未明显延长中位生存期。光动力治疗是一种药械联合技术,具有药物靶向性富集和光照靶向性激活的精准治疗特点,可协同胆道支架、手术、化疗、免疫治疗以提高疗效,具有可观的应用前景,可作为不可切除肝外胆管癌的一种有效局部治疗手段。

目的 探讨进展期胃癌及食管胃结合部腺癌病人进行的新辅助免疫治疗联合化疗对围手术期安全性以及有效性的影响。方法 采用回顾性研究方法,收集2021年1月至2024年1月期间于华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科中心接受新辅助治疗并进行手术的病人临床资料,并排除术前接受放疗病人。共88例病人纳入研究,根据术前治疗方案的不同,分为单纯化疗组（55例）和免疫联合化疗组（33例）。两组病人的术前临床病理特征比较无统计学差别。主要观察指标为两组围手术期指标：手术时间,术中估计出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、总体并发症发生率以及严重并发症发生率。次要指标为胃原发灶肿瘤退缩分级（tumor regression grade,TRG）。结果 与单纯化疗组相比,免疫联合化疗组手术时间、术中出血量、肿瘤R0切除率、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、手术单次住院费用、术后住院时间均无统计学差别。和单纯化疗组比较,免疫联合化疗组术后总体并发症发生率稍高,但无统计学意义（P>0.05）。在严重并发症发生率方面,两组发生率均极低,并且无统计学差异（P>0.05）。与单纯化疗相比较,免疫联合化疗组完全缓解+部分缓解比例更高,并且具有统计学差异（P<0.05）。对两组术后病理原发灶TRG进行比较,免疫联合化疗组TRG 0级以及1级比例更高,并且具有统计学意义（P<0.05）。结论 术前免疫治疗联合化疗不增加围手术期手术风险,且能取得更好的短期临床疗效,长期疗效有待进一步观察研究。

全球肝癌的发病率及死亡率较高,尽管早期发现并行根治性治疗的病人5年生存率可达60%以上,但术后应激、并发症以及肿瘤复发等严重影响术后病人的生活质量和生存周期。ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 polyunsaturated fatty acids, ω-3 PUFAs）由于具有调节脂质代谢、降低氧化应激、维持肠道健康等方面的作用,不仅被广泛作为商业食品补充剂用于预防肝癌的发生发展,还作为肠外营养脂肪乳剂的有效成分应用于术后病人。现有的研究表明,ω-3 PUFAs应用于肝癌术后病人可降低炎症反应、保护肝功能、减少感染等并发症的发生,从而缩短病人的住院时间。对于具有高危复发因素的病人,术后长期服用ω-3 PUFAs或联合其他辅助治疗也可能产生相应的有益效果,例如提高辅助治疗效果以及降低药物的不良反应等。但也有研究证实了与前研究结果相驳论之处。因此,ω-3 PUFAs的作用机制是复杂的,许多调控环节仍有待进一步研究,且其对肝癌病人术后临床相关指标的影响也需要大量的数据去证实。

目的 胰腺鳞状细胞癌（pancreatic squamous cell carcinoma,PSCC）预后差,缺乏个体化的预后预测工具。研究通过SEER数据库中的大样本真实世界数据,基于机器学习算法,构建PSCC病人预后列线图,旨在精准化、个体化评价PSCC病人的预后,为临床决策制定提供参考。方法 提取SEER数据库中2000~2019年期间经病理学确诊的PSCC病人的临床资料,以7∶3的比例随机划分为训练集和验证集,采用多因素Cox比例风险模型、LASSO回归模型和随机生存森林模型筛选变量,构建预测3、6、12个月肿瘤特异性生存期（cancer-specific survival, CSS）和总生存期（overall survival,OS）的Nomogram模型,利用一致性指数、受试者操作特征曲线操作、校准曲线、生存曲线、决策曲线分析对模型进行验证和评估。结果 本研究共纳入367例病人,其中训练集256例,验证集111例。训练集和验证集病人的中位随访时间分别为3（1,7）个月和2（1,8）个月。两组间的基线特征均衡（均P>0.05）。多因素Cox比例风险模型显示：肿瘤大小、T分期、M分期、手术、化疗是OS和CSS的独立影响因素（均P<0.05）。LASSO回归模型显示：M分期、手术、化疗和OS、CSS相关。随机生存森林模型显示,影响OS的重要性评分前4位变量分别为化疗、M分期、手术和年龄,而影响CSS的重要性评分前4位变量分别为化疗、M分期、手术和肿瘤大小。基于这些因素所构建的Nomogram用于预测病人3、6个月的OS和CSS。验证结果表明：对于OS,训练集和验证集中一致性指数分别为0.753（95%CI：0.720~0.790）和0.723（95%CI：0.660~0.780）;对于CSS,两者分别为0.749（95%CI：0.720~0.780）和0.721（95%CI：0.660~0.780）。受试者操作特征曲线操作显示：对于3个月OS,训练集和验证集的曲线下面积（AUC）分别为79.8%和75.9%;对于6个月OS,训练集和验证集的AUC为78.9%和76.8%;对于12个月OS,训练集和验证集的AUC为78.7%和77.5%;对于3个月CSS,训练集和验证集的AUC为79.3%和76.3%;对于6个月CSS,训练集和验证集的AUC为78.6%和76.9%;对于12个月CSS,训练集和验证集的AUC为77.8%和77.4%。校准曲线均靠近理想的45°参考线,表现出良好的一致性。结论 年龄、M分期、肿瘤部位、手术和化疗是病人预后的独立影响因素。研究构建的Nomogram预测模型具有良好的预测价值,有利于临床对PSCC病人选择个性化治疗。

随着对肝脏功能解剖学研究的不断深入以及荧光腹腔镜设备的逐步普及,吲哚菁绿荧光染色辅助下的解剖性肝切除术逐渐成为目前治疗肝脏肿瘤的主要手段之一,有效弥补了传统肝切除术中难以精准标记深部肝段间分界的不足。此文结合国内外研究进展,综述了吲哚菁绿荧光染色技术在解剖性肝切除术中的应用,探讨了不同染色方法的优势与局限性,并对未来在肝脏外科领域的潜力与发展方向进行了展望。

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）是最常见的胆道恶性肿瘤,在原发性肝癌中发病率仅次于肝细胞癌。其发病隐匿,进展快,手术切除是唯一能根治的手段。但ICC恶性程度高,早期诊断困难,多数病人发现时处于中晚期无法手术切除,因此其远期生存率低,预后较差,晚期ICC病人5年生存率仅为5%~10%。近年来,全身化疗、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞在晚期ICC治疗中显示较好效果,靶向及免疫治疗的出现为不可手术切除的ICC带来了新的希望。该文就化疗、局部治疗、放疗、靶向及免疫治疗在晚期ICC中的研究进展进行了综述,以期为晚期ICC治疗提供新思路。

对于内科难治性溃疡性结肠炎以及家族性腺瘤性息肉病病人,回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）是首选的手术方式。尽管关于储袋术后结构性和炎性并发症（包括储袋炎）已有较多文献报道,但功能性储袋疾病仍了解甚少。其复杂之处在于IPAA术后储袋功能结果变量定义的可变性,以及缺乏症状报告的标准化。部分病人的储袋功能较差,这可能是由于储袋生理未达最佳或病人特定因素（年龄、性别、体重指数和饮食习惯）所致。因此,探讨储袋正常的生理功能,进一步研究储袋功能性并发症,对于改善IPAA病人术后生活质量至关重要。

目的 探讨纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）及白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）对急性胆囊炎严重程度的评估价值。方法 选取徐州铜山区人民医院普外科2021年10月至2023年10月期间所收治的165例起病在72 h以内的急性胆囊炎病人作为研究对象。根据胆囊炎严重程度分为轻度胆囊炎组78例和中重度胆囊炎组87例,分别检测两组病人FIB和IL-6水平,并建立受试者操作特征（ROC）曲线评价两个指标对急性胆囊炎严重程度的评估价值。结果 中重度胆囊炎组病人FIB、IL-6水平均明显高于轻度胆囊炎组,组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示：利用FIB预测的曲线下面积（AUC）为0.760,最佳诊断点为3.455 g/L,其敏感度为85.1%,特异度为55.1%;利用IL-6预测的AUC为0.752,最佳诊断点为83.365 ng/L,其敏感度为48.3%,特异性为100%。FIB和IL-6两者联合预测急性胆囊炎严重程度的AUC为0.845,显著高于两者单独预测的AUC;其敏感度为67.8%,特异性为84.6%。结论 中重度胆囊炎病人的FIB和IL-6水平均明显升高,二者对判断急性胆囊炎严重程度有较高的评估价值,且二者联合评估价值更佳。

目的 探究减重代谢手术（metabolic and bariatric surgery,MBS）后病人放牧饮食的潜在类别特征,分析不同类别的影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2024年1月至2024年6月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科随访门诊接诊的MBS术后病人作为研究对象。采用基线资料调查表、中文版放牧饮食量表[Rep（eat）-Q]、三因素饮食量表-R21（TFEQ-R21）、中文版抑郁-焦虑-压力量表-21（DASS-21）进行调查。对MBS术后病人的放牧饮食进行潜在类别分析,通过单因素分析和多元logistic回归分析探讨其影响因素。结果 共发放236份问卷,回收有效问卷230份,有效回收率为97.5%。其中178例（77.4%）病人存在放牧饮食。MBS术后病人的放牧饮食可分为3个潜在类别,分别为“放牧饮食低风险——均衡型”（48.3%）、“放牧饮食中风险——强迫型”（37.4%）、“放牧饮食高风险——非强迫型”（14.3%）。相比于“放牧饮食中风险——强迫型”,术后时间<12个月、术后时间12~<24个月、失控性进食得分越低的病人归属于“放牧饮食低风险——均衡型”的概率更大（OR=0.256,P=0.003;OR=0.311,P=0.020;OR=1.195,P<0.001）;相比于“放牧饮食高风险——非强迫型”,无抑郁、限制性进食得分越高、失控性进食得分越低者归属于“放牧饮食低风险——均衡型”类别的概率更大（OR=0.184,P<0.001;OR=0.670,P<0.001;OR=1.261,P=0.001）。结论 MBS术后病人的放牧饮食发生率处于较高水平,并且具有明显的分类特征,医护人员可根据其分类特征及影响因素设计个性化的干预策略。

边缘溃疡是胃旁路术后典型的并发症,处理不当将导致穿孔、出血或狭窄等严重后果。中南大学湘雅三医院收治1例Roux-en-Y胃旁路术后并发吻合口边缘溃疡病人,该例病人因代谢综合征于2011年4月行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术。2017年9月起反复出现腹痛、伴有大便性状改变。完善检查后诊断为边缘溃疡,考虑为胃囊扩大所致,遂于2019年10月行腹腔镜下扩张胃囊减容术+部分小肠切除术。术后病人规律行抑酸护胃治疗,但仍反复出现腹痛,伴有恶心呕吐,行胃镜提示吻合口边缘溃疡仍未愈合。遂于2022年6月完善术前准备后行腹腔镜下胃部分-胃肠吻合口-营养支空肠切除术+胃旁路修正手术。术后病人症状明显改善,8个月后随访胃镜下未见明显溃疡征象。此例病人历经2次修正手术,前后历时近5年,方得以治愈,显示此并发症处理难度大,过程繁琐。作者对胃旁路术后边缘溃疡这一并发症进行了相关文献复习,对此类并发症的危险因素、治疗及预防策略进行了总结,以期为减重代谢外科临床医师提供参考。

胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠、远端胆管和胰头良恶性病变最有效的方式。术后胰瘘会对病人的生存率、预后造成重大影响。胰肠吻合作为术后胰瘘的危险因素之一,学者们从吻合方式、辅助材料等多方面进行改进,试图最大程度地降低术后胰瘘的发生。此文就胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘的影响做一综述,为进一步降低术后胰瘘发生率提供相关理论借鉴。

目的 探讨不同类型减重代谢手术对肥胖伴多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）病人体重、体重指数（body mass index,BMI）、卵巢形态学、卵泡数量、月经周期、雄激素及抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone,AMH）分泌水平的改善效果。方法 选取2021年2月至2023年6月武汉大学人民医院胃肠外二科收治的70例肥胖伴PCOS病人及60例肥胖不伴PCOS病人,根据手术方式,将肥胖伴PCOS病人分为胃袖状切除术组（sleeve gastrectomy,SG）和Roux-en-Y胃旁路术组（Roux-en-Y gastric bypass,RYGB）,各35例;肥胖不伴PCOS病人60例分为SG组和RYGB组,各30例。对各组手术病人进行观察,分析其体重、BMI、卵巢形态学、卵泡数量、月经周期、雄激素及AMH水平的变化情况。结果 两组肥胖伴PCOS病人术后体重、BMI均显著低于术前（均P<0.05）;卵巢体积显著缩小、卵泡数量显著减少、月经周期显著缩短（均P<0.05）;AMH和雄激素水平均显著低于术前（均P<0.05）。减重代谢手术（SG及RYGB）对PCOS及非PCOS肥胖病人均有显著减重作用,且减重效果差异无统计学意义（P>0.05）。RYGB在远期减重、长期调节卵巢卵体积及泡数量、长期改善雄激素水平、短期内调整月经周期及降低AMH水平等方面优于SG（均P<0.05）。结论 减重代谢手术（SG/RYGB）在减轻体重的同时也可显著缓解肥胖伴发的PCOS。

目的 探讨减重手术后早期病人身体成分变化,从而制定营养及治疗方案。方法 回顾性分析2019年3月至2022年4月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）的106例病人。手术前及随访病人利用生物电阻抗法检测人体成分指标、肥胖指标、肌肉指标、水分指标及营养指标。结果 106例病人均成功实施LSG,女性66例（62.3%）,男性40例（37.7%）,年龄（28.4±7.2）岁。于术后1个月、3个月、6个月及12个月完成随访的病人分别有85例（80.2%）、72例（67.9%）、65例（61.3%）、60例（56.6%）。人体成分指标：体重、身体总水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、肌肉量及去脂体重较术前下降;体重及体脂肪不断下降,分别由术前（108.6±20.5） kg及（49.8±12.8） kg下降至术后12个月时的（72.4±14.7） kg及（20.1±5.7） kg。肥胖指标：体重指数、体脂百分比、腰臀比、内脏脂肪面积、肥胖度、四肢及躯干脂肪均呈进行性下降;术后12个月时,体重指数由术前的（38.6±5.9） kg/m²下降至（26.2±4.6） kg/m²,体脂百分比由术前的（45.4±5.2）%下降至（26.9±6.2）%,内脏脂肪面积由术前的（173±46） cm²下降至（78±32） cm²。肌肉指标：骨骼肌质量、上臂围度、上臂肌肉围度、双上肢及躯干节段肌肉量在术后6个月内不同程度降低;双下肢节段肌肉量在术后1个月即下降至稳定。水分指标：细胞内水分及细胞外水分减少,细胞外水分比率在术后3个月升高。营养指标：InBody评分在术后3个月及6个月均较前一随访时间点升高,身体细胞量在3个月内呈现下降趋势。结论 减重手术后身体成分获得改变,可为体重控制、肌肉增减、营养平衡等提供一定的科学依据。

目的 探讨经肛门吻合口漏口置管引流治疗结直肠吻合口漏病人的临床疗效及对肛门功能和生活质量的影响。方法 回顾性分析2007年1月1日至2023年12月31日间1 016例中国人民解放军中部战区总医院普通外科行结直肠吻合病人的临床资料,术后218例病人发生吻合口漏,15例病人因严重腹腔感染和弥漫性腹膜炎再次手术行结肠造瘘术,115例病人吻合口漏经保守治疗后好转,10例病人因资料缺失无法随访,最终回顾性分析78例吻合口漏病人临床资料,其中采用经肛门吻合口漏口置管引流18例（研究组）、单纯经腹置管引流60例（对照组）。通过低位直肠前切除综合征（low anterior resection syndrome,LARS）评价量表、Wexner大便失禁评分量表（Wexner评分）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）来评估病人术后生活质量和肛门功能。结果 78例结直肠术后吻合口漏病人经治疗后均治愈出院,两组病人未发生明显弥漫性腹膜炎和腹腔感染。两组病人均在出院后3个月进行复查随访,肿瘤无复发情况,无吻合口狭窄及瘢痕增生。肛门功能评价方面：研究组与对照组比较,病人在置管前的LARS评分[（20.28±9.95）分比（25.55±11.71）分]和Wexner评分[（10.56±2.36）分比（13.00±2.52）分]均较低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。但置管后两组评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。EORTC QLQ-C30生活质量评价方面：研究组病人置管前在角色功能领域、社会功能领域和气促症状方面较对照组表现更差,差异均有统计学意义（均P<0.05）;但置管后两组病人生活质量评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 经肛门吻合口漏口置管冲洗引流可作为结直肠术后病人吻合口漏重要的治疗措施,随着术后恢复,病人肛门功能未造成损伤,提高了病人生活质量,降低吻合口狭窄率,减少了二次手术造口的风险,并保障治疗的安全性,值得临床推广应用。

目的 探讨发生在腹部的滤泡树突细胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma,FDCS）的临床病理特征、治疗及预后。方法 报道陕西中医药大学第二附属医院收治的1例罕见的胰腺FDCS,并回顾国内外相关案例报道资料,进行分析总结。结果 该例胰腺FDCS病人为女性,66岁,因体检发现胰体尾占位入院,CT示肿瘤边界清楚,大小约9 cm,脾静脉受压。糖类抗原（CA）125升高,行胰体尾联合脾切除术,病理检查肿瘤呈梭形细胞,核仁明显,核分裂易见,CD21、CD35、fascin（+）,EB病毒（EBV）编码的小RNA（EBV encoded RNA,EBER）原位杂交（-）,Ki-67约20%,病理诊断为：胰腺FDCS。未进行其他辅助治疗,随访半年无复发转移。文献复习共收集49例腹部FDCS,加上此例共50例一并纳入研究：（1）病人的年龄范围19~77岁,平均年龄50岁,多无特殊病史。（2）肝脏及腹腔腹膜后最多见,脾脏、大肠、胰腺、小肠、回盲部、阑尾均可发生。（3）男女发病无明显差异。（4）病人可无明显症状或出现不同程度腹部症状,部分为腹部以外症状,如皮损改变、呼吸道症状等。（5）术前实验室检查多无明显异常,10%病人CA125升高。（6）超声和CT是主要的辅助检查手段,大肠FDCS内镜下均表现为息肉外观,22%的病人初诊时出现转移。（7）巨检几乎均表现为边界清楚的单发、实性肿物,肿瘤最大径为1~30 cm;确诊常需要联合多种特异性标志物,如CD21、CD35、Fascin、CD23等,并结合组织学形态做出诊断;大多数EBER原位杂交阳性。（8）96%的病人以手术治疗为主,大多数术后无瘤生存,少数出现复发、转移,少数同时辅助化疗和（或）放疗,疗效有待进一步证实。结论 腹部FDCS是一类罕见的中度恶性肿瘤,具有较高的局部复发和转移的风险,临床发病特点缺乏特异性。其发病机制可能与EBV感染和免疫系统疾病有关。手术切除是该病首选的治疗方式,术后放化疗对于预后是否改善尚不确定。但如果存在高危因素,建议术后长期随访、定期复查并积极进行干预。

目的 探讨经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合术治疗儿童先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease, HSCR）的疗效。方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2014年1月至2019年12月收治的163例HSCR患儿临床资料,按手术方法的不同分为经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合（TU-LEES）组和传统腹腔镜保留长肌鞘（CLS）组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠管功能恢复时间、术中并发症、术后并发症的情况及术后瘢痕情况。结果 两组手术均能顺利完成。CLS组中转开放手术3例,TU-LESS组需扩大脐部切口2例。TU-LESS组术后小肠结肠炎、吻合口狭窄的发生率均低于CLS组（均P<0.05）,术后半年TU-LESS组瘢痕美容评估与评级量表小于CLS组（P<0.05）,其余观察指标两组无统计学差异（均P>0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜辅助短肌鞘斜形吻合术治疗HSCR的方法安全可行,美容效果优于常规腹腔镜手术,吻合口狭窄及小肠结肠炎的发生率低于常规腹腔镜Soave手术。

目的 探讨右侧肝实质优先入路在腹腔镜肝右后上区良性占位性病变切除中的临床应用价值。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月在陆军军医大学第二附属医院行腹腔镜下右侧肝实质优先入路的肝右后上区良性占位性病变切除的21例病人临床相关资料,对手术时间、术中出血量、术后并发症（术后出血、胆漏等）、术后住院时间等指标进行记录并分析。结果 所有病人无术中输血,无中转开腹,无严重并发症。全部病例经术后病理明确诊断,其中肝脏血管瘤11例、局灶性结节性增生6例、肝脏腺瘤4例。手术时间为（310±10） min,术中出血量为（300±87） mL,术后住院时间为（7±3） d。结论 经右侧肝实质优先入路的腹腔镜下肝右后上区良性占位性病变切除是安全而有效的,在缩短手术时间的同时还可以降低手术操作难度,提高手术安全性,值得推广应用。

对成都市郫都区人民医院2023年3月31日收治的1例成人肝淋巴管瘤临床资料及治疗方案进行总结,并回顾性分析国内外肝淋巴管瘤相关文献。该病人因“右上腹疼痛1年”入院,上腹部增强CT：肝右前叶可见多个囊状影,中间见钙化灶,最大层面大小约5.4 cm×3.6 cm,部分囊内见线状稍高密度影,增强后囊壁强化,考虑囊性占位,寄生虫感染待排,或其他。结合病人无疫区接触史,术前考虑肝囊腺瘤。于2023年4月6日行肝S5、S8段不规则性切除术。术后病检及免疫组化提示肝淋巴管瘤。肝淋巴管瘤及肝囊腺瘤两者在CT影像学诊断上极易误诊。两者均为肝囊性占位,且多有分隔,增强后囊壁及分隔均有强化。鉴别要点主要在肝囊腺瘤囊内多伴有壁结节或乳头状突起,少有钙化,而肝淋巴管瘤囊内多伴有钙化,无壁结节。

目的 探讨急性阑尾炎病人并发穿孔的相关危险因素。方法 以安徽医科大学第二附属医院2023年1月至6月期间收治的212例急性阑尾炎病人为研究对象,结合手术中观察阑尾有无穿孔和术后送检阑尾病理结果,分成急性阑尾炎未穿孔组（n=169）和急性阑尾炎伴穿孔组（n=43）。收集病人入院时一般资料（年龄、性别、院前发病持续时间等）、血液检测指标（血常规、总胆红素和D-二聚体等相关指标）和影像学指标（阑尾是否含有粪石和是否合并腹腔积液）,进行两组间比较,对有意义的指标进行多因素logistic回归分析和绘制受试者操作特征曲线。结果 212例急性阑尾炎病人中穿孔43例,占20.3%,对各指标进行单因素和多因素logistic回归分析得出症状持续时间、体温≥38 ℃、阑尾是否有粪石、是否合并腹腔积液以及血C-反应蛋白（CRP）水平是急性阑尾炎伴穿孔的独立危险因素（均P<0.05）,并进一步绘制受试者操作特征曲线显示,单指标预测中症状持续时间、是否合并腹腔积液和血CRP水平曲线下面积依次为0.827、0.853和0.810（均P<0.05）。各指标联合预测阑尾炎穿孔风险时曲线下面积为0.962,敏感度为0.884,特异度为0.893。结论 急性阑尾炎病人发病时症状持续时间、体温≥38 ℃、阑尾是否含有粪石、是否合并腹腔积液及入院时血CRP水平是急性阑尾炎伴穿孔病人的独立危险因素,各指标联合预测阑尾穿孔风险价值更高。

目的 探讨胰腺肿瘤剜除术术中经鼻胰管行美蓝显影的应用效果及可行性。方法 回顾性分析自2020年5月至2024年9月在武汉大学人民医院胰腺外科行术中经鼻胰管美蓝显影的胰腺肿瘤剜除术18例病人的病历资料和随访结果。18例病人中,肿瘤位于胰头颈部15例,体尾部3例;肿瘤最大径为（2.3±0.7） cm,肿瘤边缘距离主胰管的最近距离为（2.2±0.6） mm,18例病人均术前经内镜下放置鼻胰管,术中胰腺肿瘤剜除后,经鼻胰管注入美蓝溶液,观察创面蓝染情况,根据胰液漏出部位选择合适的修补方式,记录分析术后近远期并发症,尤其关注术后胰瘘发生情况。结果 术中注入美蓝溶液发现6例创面蓝染;按国际胰瘘研究组术后胰瘘标准,术后共有10例病人发生胰瘘、生化漏,其中生化漏7例,B级术后胰瘘3例,无C级术后胰瘘发生。结论 经鼻胰管美蓝显影应用于胰腺肿瘤剜除术中,安全可行,有助于及时精准地发现肉眼难以观察的胰液漏出,并及时修补,从而降低以胰瘘为代表的术后并发症风险。

报道1例先天性巨大膈疝病人,完善术前准备后,经全程腹腔镜入路无张力修补完成手术。即全腹腔镜下将胸腔内疝入脏器还纳腹腔后,用倒刺线缝合缺损膈肌,放置10 cm×15 cm生物疝补片,用生物胶粘牢固定补片。术后1年随访中,病人既往呼吸系统及消化系统不适体征均已消失。复查影像检查未见复发及其他并发症。此类病人及手术方式罕见,报道为巨大膈疝治疗及手术方式选择提供参考。