目的 分析局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗后行胃癌D2根治术的预后影响因素及复发模式。方法 选取2020年1月至2023年10月间在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受新辅助化疗联合免疫治疗并行胃癌D2根治术的76例局部进展期胃癌病人,根据术后复发情况分为复发组（22例）和未复发组（54例）。收集其临床和随访资料并进行分析。结果 单一复发模式病人14例（63.6%）,其中局部复发、区域复发、腹腔转移、远处转移的病人占比分别为4.5%、4.5%、4.5%、50.1%。未复发组与复发组在神经侵犯、血管侵犯、ypT分期及ypN状态的比较中,差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素分析显示,印戒细胞癌、神经侵犯、血管侵犯、ypT分期及ypN状态是影响局部进展期胃癌病人接受新辅助化疗免疫治疗并行D2根治术后无病生存期的相关因素（均P<0.05）。多因素分析结果表明,印戒细胞癌（P=0.048）和ypN状态（P=0.035）是局部进展期胃癌接受新辅助化疗免疫治疗并行D2根治术后无病生存期的独立影响因素。淋巴结病理完全缓解组（ypN₀组）和淋巴结转移组（ypN₊组）病人双重复发发生率上存在显著差异。结论 印戒细胞癌、ypN状态是局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗术后无病生存期的独立预后因素。局部进展期胃癌在接受新辅助化疗联合免疫治疗术后需重点预防远处复发,以进一步改善病人的长期预后。

近年来,胃肠肿瘤外科手术逐渐实现了标准化和规范化,手术方案、切除范围等方面的共识逐步达成。现代腹腔镜技术与达芬奇机器人手术系统的应用,为胃肠肿瘤的治疗带来了新的突破。除了外科手术的进步外,围手术期化疗、放疗、靶向治疗及多学科团队模式的应用,也改善了部分胃肠道肿瘤病人的预后。同时,随着分子生物学技术的进展,进一步推动了胃肠肿瘤外科治疗向精准化迈进。

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）理想手术时机应处于肠坏疽已发生但未穿孔的窗口期。如何准确判断肠管的损伤程度、及时实施手术是改善预后的关键。门静脉积气是严重NEC或NEC病情加重的重要标志,极低出生体重儿若出现门静脉积气,其全肠坏死（定义为>75%~80%肠管坏死）发生率显著增高。线性肠壁积气征（pneumatosis intestinalis,PI）可能提示良性过程,而囊性PI伴固定肠袢时更需警惕肠坏死;PI的广泛程度和肠壁病变的严重程度并无正相关性。固定肠袢与手术率及死亡率升高相关,此时需密切观察并连续影像学监测。腹水有时是肠穿孔的唯一征象,需要关注超声所见的高回声腹水。评估NEC手术指征的评分系统众多,各自有其临床意义,但大多并未获大面积的推广,需要进一步开发精准预测及动态风险评估模型,实现从“经验驱动”到“数据驱动”的决策模式转变。

目的 探讨术前新辅助放化疗联合程序性死亡受体1（programmed cell death-1,PD-1）抑制剂治疗溃疡性结肠炎相关性结直肠癌（ulcerative colitis related colorectal cancer,UCRCC）的近期效果。方法 回顾性收集2021年3月至2023年12月于南京市第二医院接受PD-1抑制剂联合新辅助放化疗并进行手术的UCRCC病人的临床资料。根据术前治疗方案分为对照组（n=46）和联合组（n=34）。对照组术前病人仅接受卡培他滨+奥沙利铂方案化疗2个周期,休息2周后再进行2周期的放疗;联合组病人在对照组基础上术前给予PD-1抑制剂,每3周1次,共2周期。两组病人新辅助放化疗结束后4~6周行手术治疗,结直肠全切+回肠造瘘或肠道肿瘤根治术。比较两组病人新辅助治疗效果、肿瘤标志物水平、药物不良反应情况、围手术期相关指标水平以及术后病理情况。结果 联合组疾病控制率显著高于对照组（P<0.05）。联合组糖类抗原242、糖类抗原72-4、癌胚抗原、糖类抗原19-9水平显著低于对照组（P<0.05）,肿瘤退缩分级0级和1级的比例显著高于对照组。两组病人不良反应发生率和围手术期相关指标比较无显著差异（P>0.05）。结论 术前新辅助放化疗联合PD-1抑制剂对UCRCC的控制效果良好,可降低病人肿瘤标志物水平,改善病人术后病理情况,具有一定安全性。

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,超过80%的病人确诊时已处于晚期,且多数会发展为癌症恶病质,表现为不可控的体重减轻、肌肉消耗和全身炎症反应。目前尚无有效的癌症恶病质治疗方法。为了深入理解胰腺癌恶病质的病理生理过程及其发病机制,此文综合了国内外最新研究进展,系统阐述胰腺癌与恶病质之间的关系。

目的 探讨儿童腹腔镜阑尾切除术后并发肝脓肿的临床特点、诊断方法和治疗要点。方法 报道1例6岁11个月男性腹腔镜阑尾切除术后并发肝脓肿罕见病例,患儿因“急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后26 d、发热4 d”于2024年8月6日收入西安交通大学附属儿童医院,入院时白细胞计数15.07×10⁹/L,彩色多普勒超声及CT检查考虑肝右叶脓肿。通过检索PubMed、Medline、Springer Link、The Cochrane Library及万方、中国知网等数据库,检索关键词为“急性阑尾炎”“阑尾切除术”“肝脓肿”“儿童”“acute appendicitis”“appendectomy”“liver/hepatic abscess”“children”,检索该病相关报道截止日期为2024年12月,对相关病例进行分析总结。结果 此文作者收治的此例阑尾炎术后肝脓肿患儿通过超声引导下经皮穿刺置管引流、抗感染及口服中药等治疗后肝脓肿显著缩小,经住院治疗16 d后痊愈出院,随访3个月无复发。文献检索到7例急性阑尾炎术后并发肝脓肿的患儿,加上此例共8例,其中男性4例,女性4例;年龄5~14岁;7例行腹腔镜阑尾切除术,1例行开腹阑尾切除术;3例为坏疽性阑尾炎,5例为化脓穿孔性阑尾炎;诊断时间为阑尾炎术后1周~4个月;临床表现以术后1~4周发热、腹痛为主,进一步行彩色多普勒超声或腹部CT而确诊;4例均给予超声引导下经皮穿刺置管引流+抗感染治疗,2例单纯给予抗感染治疗,1例抗感染治疗+脓肿引流+开腹探查术,1例行腹腔镜取石+引流+抗感染治疗,住院时间为8~49 d,病例均康复出院。结论 儿童急性阑尾炎术后并发肝脓肿临床上罕见,早期行超声引导下经皮脓肿穿刺引流和抗生素联合治疗可取得良好治疗效果。

腹壁疝是一种常见的外科疾病,分为原发性和继发性腹壁疝两种,前者包括脐疝、白线疝、半月线疝和腰疝,后者指切口疝。通常认为腹壁疝即使没有任何临床表现,也应该立即进行手术治疗。手术是治疗腹壁疝的唯一有效方法,常用的手术方式包括开放Sublay、腹腔镜腹腔内补片修补术、小切口开放Sublay手术/ 内镜小切口开放Sublay手术、腹腔镜经腹膜前修补术、腹腔镜完全腹膜外修补术、增强视野全腹膜外修补术、经腹腔部分腹膜外修补术。近几年内镜下Sublay修补术（endoscopic sublay repair,ESR）开始被广泛使用,ESR从操作途径上分为经腹Sublay修补术和全腹膜外Sublay修补术两种,它们分别由腹腔镜经腹膜前修补术和腹腔镜完全腹膜外修补术演化而来,它的实用性和有效性需要大量的临床数据来验证,该文回顾了ESR治疗腹壁疝的有关文献,并讨论了ESR在治疗腹壁疝中的应用和研究进展,同时分析了ESR的可行性和它的优越性。

目的 探究腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）联合空肠-空肠旁路术（jejunal-jejunal bypass,JJB）对肥胖症病人代谢指标的影响。方法 回顾性分析中山市小榄人民医院2020年7月至2023年7月收治的36例肥胖病人病历信息,根据术式的不同将上述病人分为观察组（n=18,采用LSG+JJB治疗）和对照组（n=18,采用LSG治疗）。比较两组病人术前、术后12个月减重相关指标、脂质代谢、糖代谢、生活质量、并发症情况,生活质量采用生活质量综合评定问卷进行评估。结果 术后1年,两组病人体重指数、腰围、腹围、臀围比术前有所降低,且观察组指标低于对照组（均P<0.05）。两组病人术后脂质代谢指标、糖代谢指标、生活质量均较术前有改善,且观察组治疗效果优于对照组（均P<0.05）。两组病人术后未发生严重并发症,并发症发生率组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 和单纯LSG比较,采用LSG+JJB治疗对于肥胖症病人而言,更能增强减重效果,改善糖脂代谢功能,提高生活质量,且不会增加术后并发症,安全性较高,可作为减重手术的良好选择。

免疫检查点抑制剂的临床应用显著改善了肿瘤治疗效果,但其诱发的超进展性疾病已成为影响病人预后的关键问题。该文系统综述了超进展性疾病的研究进展,重点探讨其定义争议、潜在机制及临床管理策略。目前超进展性疾病诊断缺乏统一标准,基于肿瘤生长动力学和影像学特征的评估体系存在显著异质性,导致不同研究中发生率差异达4.8%~37.3%。分子机制研究揭示,超进展性疾病的发生与致癌通路异常、免疫微环境重塑及细胞因子失衡等多因素交互作用密切相关。该文提出建立多维度预测模型（整合临床特征、基因组标志物及影像组学）,并探索靶向干预策略以优化免疫治疗决策。

目的 探究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（gallbladder-preserving cholecystolithotomy with laparoscopy and choledochoscopy,LC-GPC）术后结石复发的危险因素及联合指标的预测价值。方法 回顾性收集赣南医科大学第一附属医院2019年9月至2024年5月间44例行LC-GPC病人的临床资料。根据病人LC-GPC术后6个月内是否出现胆囊结石复发,分为结石复发组（n=6）和非结石复发组（n=38）。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ²验。单因素分析与多因素分析采用logistic回归分析,并以受试者操作特征（ROC）曲线评估联合指标的预测效能。结果 44例病人中6例（13.6%）发生结石复发。logistic多因素分析结果显示,LC-GPC术后结石复发的独立危险因素为：胆囊状态评分（gallbladder status score,GSS）[OR=0.361,95%CI（0.131~0.994）,P=0.049],总胆固醇[OR=0.215,95%CI（0.056~0.822）,P=0.025]。GSS、总胆固醇、GSS+总胆固醇预测LC-GPC术后结石复发的ROC曲线下面积分别为0.759、0.811、0.930。结论 GSS+总胆固醇对LC-GPC术后结石复发具有较好的预测价值和临床指导意义。

肝母细胞瘤（hepatoblastoma,HB）被发现时瘤体通常很大,儿童组织脆嫩,需要更加精细地解剖,手术难度大。近年来,人工智能（AI）在HB手术的术前规划及术中导航中发挥了不容忽视的作用。此文对HB手术的智能规划及手术导航的发展现状进行了综述和分析,主要包括以下几方面：（1）智能手术规划：医学影像三维重建与虚拟仿真、AI驱动的切除路径优化。（2）手术规划：增强现实导航、术中多模态实时导航融合及机器人手术智能导航。（3）特殊部位HB的智能手术规划及导航：重点探讨位于第二肝门及肝尾状叶HB的处理。

目的 观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗中度急性胆囊炎的疗效观察。方法 回顾性分析2021年3月至2023年12月青岛市市立医院收治的中度急性胆囊炎病人临床资料,按照治疗方案的不同分为LC组（行LC治疗）和PTGBD+LC组（PTGBD后行LC治疗）,应用倾向性匹配评分法（卡钳值0.01,1∶1匹配）,每组各纳入65例。比较两组病人的手术相关指标,手术并发症发生率,治疗前后肝功能指标（碱性磷酸酶、间接胆红素、直接胆红素）,血清炎性因子水平（肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6）,30 d死亡率以及术后10个月随访情况。结果 PTGBD+LC组与LC组比较,术中出血量[（31.13±7.95） mL比（44.86±9.63） mL]、手术时间[（62.47±11.13） min比（81.32±10.52） min]、术中放置引流率[80.00%（52/65）比98.46%（64/65）]、LC中转开腹率[0比9.23%（6/65）]均显著降低（均P<0.05）;PTGBD+LC组手术并发症发生率低于LC组[4.62%（3/65）比15.38%（10/65）,P<0.05]。与术前比较,术后72 h两组病人碱性磷酸酶、间接胆红素、直接胆红素、C反应蛋白、白细胞介素-6均下降（均P<0.05）,且术后72 h PTGBD+LC组上述肝功能指标及血清炎性因子低于LC组（均P<0.05）。两组30 d死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访期间两组病人均未见胆囊炎复发,健康调查量表36（SF-36）评分两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PTGBD联合LC可减少术中出血量、缩短手术时间,促使急性胆囊炎病人术后恢复、迅速缓解炎症状态,改善其肝功能,手术相关并发症少,治疗效果较好,具有重要临床应用价值。

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一,规范化外科治疗在提高病人生存率和改善预后方面具有重要意义。临床研究为外科规范化治疗体系的建立提供科学依据,而临床实践则在实际应用中不断验证和完善研究成果。该文探讨了临床研究在推动胃外科术式演变、优化临床实践及规范化治疗体系建立中的核心价值;同时,分析了高质量外科临床研究的实施路径,以及面临的挑战与突破方向。旨在阐明临床研究对临床实践发展的推动作用,并为未来高质量临床研究的设计与实施提供理论支持和参考。

目的 腹膜转移是胃癌最常见的远处转移部位,预后较差。隐匿性腹膜转移病人缺乏影像学征象,术前诊断困难,给临床诊疗带来挑战。该研究通过决策树模型,建立一种基于临床特征的胃癌隐匿性腹膜转移预测工具。方法 回顾性地纳入2015年1月至2019年12月期间在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心接受增强CT检查及腹腔镜探查的胃癌病人。通过单因素及多因素分析筛选与腹膜转移相关的临床病理特征,利用决策树方法构建诊断模型,并在训练集和验证集中评估模型效能。结果 研究共纳入414例病人,其中63例为腹膜转移病人（15.22%）。多因素logistic回归分析显示,肿瘤长径（OR=1.023,95%CI：1.003~1.044,P=0.026）、cN₃分期（OR=6.587,95%CI：1.362~31.846,P=0.019）、BorrmannⅣ型（OR=47.012,95%CI：4.903~1521.541,P=0.005）和糖类抗原（CA）125水平（OR=1.014,95%CI：1.002~1.027,P=0.021）是腹膜转移的独立危险因素。决策树模型包含6个分类变量,包括肿瘤长径、cN分期、Borrmann分型、CA125水平、CA19-9水平和Lauren分型。在验证集中腹膜转移诊断准确性为87.2%,敏感度为68.3%,特异度为90.6%,曲线下面积值为0.807（95%CI：0.766~0.847;P<0.001）,阴性预测值为0.941。结论 该研究建立了一种基于临床特征的决策树模型,对于CT阴性的胃癌隐匿性腹膜转移具有较好的诊断效能。

目的 探讨真实世界中肝动脉插管化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC）联合卡瑞利珠单抗与甲磺酸阿帕替尼治疗不可切除肝细胞癌（unresectable hepatocellular carcinoma,uHCC）的有效性与安全性。方法 本项多中心、前瞻性、真实世界研究纳入2022年7月至2025年3月期间19家医学中心收治的135例接受卡瑞利珠单抗与甲磺酸阿帕替尼治疗的uHCC病人,根据介入治疗方案分为TACE组（58例）和TACE+HAIC组（77例）。主要终点为总生存期（overall survival,OS）、无进展生存期（progression free survival,PFS）及治疗相关不良事件（treatment-related adverse events,TRAEs）。采用倾向性评分逆概率加权法（IPTW）校正组间基线差异。结果 整体队列中位随访时间为17.7个月。IPTW加权后,TACE+HAIC组的客观缓解率显著高于TACE组（45.2%比31.3%,P=0.027）。与TACE组相比,TACE+HAIC组的PFS和OS有改善趋势,但差异均无统计学意义（PFS：P=0.425;OS：P=0.490）;亚组分析显示,在达到客观缓解的病人中,TACE+HAIC组的PFS显著优于TACE组（P=0.048）。在安全性方面,TACE+HAIC组总体TRAEs发生率显著低于TACE组（67.5%比86.2%,P=0.012）,≥3级TRAEs发生率两组间差异无统计学意义（27.6%比28.6%,P=0.900）,两组均未出现与治疗相关的死亡。结论 在uHCC病人中,TACE+HAIC联合卡瑞利珠单抗与甲磺酸阿帕替尼可显著提高肿瘤缓解深度,且总体安全性良好,但其长期生存获益仍需进一步随访验证。

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是一种常见的消化系统肿瘤,手术切除是其主要治疗手段。然而,HCC病人术后存在很高的复发率,尤其是早期复发（2年内）。因此,阐明HCC术后早期复发的信号通路将有助于早期制定有效的干预措施,从而预防或延缓HCC早期复发,延长病人的生存期。此文就HCC术后早期复发的主要信号通路进行综述,为提高对HCC早期复发的认识和制定更精确的预防和干预策略奠定基础。

肿瘤微环境（tumor microenvironment,TME）是肿瘤细胞周围的局部环境,除肿瘤细胞外,TME还包括了多种类型的非肿瘤细胞、细胞外基质、血管、淋巴管和多种类型的分子信号。TME对肿瘤的作用影响着肿瘤的病理生理状态,从而影响着肿瘤的发生和发展,对TME中各种成分以及各种成分的研究也逐年增多,其中发挥作用最多、研究最深入的是免疫细胞。结直肠癌是一种发病率逐年上升的恶性肿瘤,对其TME的研究也在不断深入,其进展和转移往往代表着较差的预后,该文将对结直肠癌进展和转移中TME的免疫细胞的研究进展进行综述。

腹腔镜胃袖状切除术是目前最常见的减重手术方式,然而其术后胃胸腔内移位（intrathoracic sleeve migration,ITSM）导致胃食管反流病是最主要的远期并发症。此文讨论了腹腔镜胃袖状切除术后ITSM发病率及可能机制、临床表现与诊断、预防及治疗。在初次胃袖状切除手术中,采取可行的预防措施对于预防ITSM至关重要,措施包括避免膈食管韧带损伤、左侧膈肌脚与上部胃固定;对于术前有反流症状,胃镜检查有B或C级食管炎,Hill分级Ⅲ级或Ⅳ级者应考虑同时行食管裂孔探查、修补及妥善固定。ITSM治疗的根本措施是使末端食管自纵隔回归腹腔。完善的食管裂孔修补及胃食管周围妥善固定,是保证疗效、防止ITSM复发的重要措施;加做胃回肠吻合可以进一步加强ITSM治疗效果,并同时改善便秘及复胖问题。

目的 探讨新生儿期先天性肠旋转不良（congenital intestinal malrotation,CIM）合并先天性巨结肠（Hirschsprung's disease,HD）的临床特征,提高该联合疾病的临床诊治水平。方法 回顾性收集CIM合并HD新生儿的出生体重、胎龄、就诊首发症状、发病时日龄、胎便排出状况、体检的阳性发现、消化道造影等影像学资料、病理诊断、手术方式等资料,分析其临床特征以及诊治特点。结果 共收集8例CIM合并HD的新生儿,其中男性5例,女性3例;胎龄34~40周,出生体重为2 400~3 500 g;发病时日龄为（13.9±4.3） d（2~26 d）。4例术前明确诊断者择期手术,行Ladd手术+巨结肠一期根治术,HD为常见型。4例患儿术前以CIM进行手术探查时,3例患儿发现结肠存在移行段,行结肠活检以及肠造瘘术,病检证实HD,行二期HD根治术,亦为常见型HD;1例患儿术中肉眼观察未发现异常扩张的结肠,但术后反复腹胀,再次手术证实为长段型HD,行结肠次全切除术。7例合并常见型HD患儿,腹部立位X线片可见中腹部固定的扩大肠袢,而长段型HD患儿未见该征象。结论 该联合疾病容易出现HD的漏诊,术前腹部立位X线片的中腹部固定扩大肠袢有别于单纯的CIM,需要考虑到合并HD可能;CIM合并HD一期手术是安全有效的。

目的 总结腹腔镜治疗儿童胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄的经验。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院儿外科自2016年7月至2024年6月行腹腔镜胆总管囊肿术后胆肠吻合口狭窄再次行腹腔镜治疗的8例患儿临床资料。分析再次腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及术后住院时间、术后并发症等情况。结果 8例患儿均通过全腹腔镜手术完成胆肠吻合口重建术,无中转开腹。手术时间为（188.5±47.5） min,范围为120~270 min;术中出血量为（99.1±62.1） mL,范围为15~185 mL;术后住院时间为（9.2±1.8） d,范围为7~14 d;术后无腹腔出血、腹腔感染、胆漏等并发症。随访时间为（30.2±16.1）个月,范围为6~60个月,随访期间所有患儿未再出现胆肠吻合口狭窄,1例患儿胆管炎经消炎利胆、中药等保守治疗后治愈。结论 腹腔镜胆肠重建治疗儿童胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄安全有效。

经括约肌间切除术作为低位直肠癌治疗的重要保肛术式,在确保肿瘤根治效果的同时显著提升了保肛成功率。该术式通过联合直肠切除与部分或全部肛门内括约肌切除,并实施超低位吻合重建,导致术后低位前切除综合征发生风险显著增加,表现为排便频次增加及急迫感等肠道功能障碍。近年来临床上日益重视低位前切除综合征的诊治与预防,但围手术期干预措施仍缺乏规范化管理方案。该文通过系统梳理现有研究证据,探讨经括约肌间切除术围手术期肛门功能保护的要点,以期为临床实践提供参考。

目的 探讨完全腹腔镜技术矫治I型（隔膜型）新生儿高位空肠闭锁的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2024年9月郑州大学第三附属医院收治的46例隔膜型高位空肠闭锁（距Treitz韧带10 cm以内）新生儿的临床资料,根据手术方式的不同分为完全腹腔镜（laparoscopic procedure,LP）组（16例）和开腹（open procedure,OP）组（30例）。LP组均采用完全腹腔镜技术行隔膜切除肠闭锁矫治术;OP组均采用传统开腹手术。比较两组患儿的一般资料、围手术期炎症指标、手术持续时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后喂养情况、术后腹腔引流管拔除时间、术后并发症、非计划二次手术、住院时间以及死亡人数的差异。对于服从或近似正态分布的计量资料采用t检验,采用x±s进行描述;对于不符合正态性的连续变量,运用M（Q₁,Q₃）的形式来进行描述,计数资料的组间比较选取χ²检验。结果 两组患儿均顺利完成手术。两组在性别、胎龄、体重、早产率、产前诊断异常等一般临床资料间进行比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。LP组相比于OP组,术中出血量减少[2.00（1.00,2.38） mL比2.00（2.00,5.25） mL],差异有统计学意义（P<0.05）。LP组相比于OP组,术后首次排便时间缩短[（2.25±1.24） d比（3.20±1.37） d]、术后首次开奶时间缩短[（7.19±2.07） d比（9.00±3.18） d]、完全肠内喂养时间缩短[（15.56±6.77） d比（23.43±14.94） d]、腹腔引流管拔除时间缩短[（10.43±3.67） d比（13.47±4.98） d]、住院时间缩短[（21.50±7.30） d比（29.50±14.21） d],差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组在手术前后C反应蛋白、手术持续时间、术后并发症、非计划二次手术、死亡人数方面比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 完全腹腔镜技术治疗新生儿隔膜型高位空肠闭锁安全可行,具有出血少、胃肠功能恢复早、住院时间缩短等优点。

目前加速术后康复（enhanced recovery after surgery,ERAS）已应用于肝切除术,但在右肝巨大肿瘤切除术中应用较少。此文对1例右肝巨大肿瘤（大小为27.0 cm×20.0 cm×15.0 cm）切除术病人（17岁,女性）,采用一系列围手术期优化处理措施,减少了病人术后并发症,加速了病人康复进程,病人于术后第7天出院。通过此例病人围手术期中的ERAS实践,显示出ERAS管理路径在右肝巨大肿瘤切除术围手术期中安全可行,值得进一步探索和优化。

目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）后期胃瘫的发生风险及SAP的预后,开发一种在SAP早期即可预测后期胃瘫发生风险的列线图模型。方法 回顾性分析2019年10月至2023年12月武汉大学人民医院胰腺外科收治的240例SAP病人的临床资料,根据SAP发病2周后是否发生胃瘫分为胃瘫组和非胃瘫组,并进行组间比较。将240例SAP病人按8∶2比例随机分为训练集192例和验证集48例,对训练集变量进行相关性分析,采用Lasso回归和多元logistic回归筛选出胃瘫风险预测因子,构建列线图模型并进行验证和分析。结果 240例病人SAP后期胃瘫发生率为29.6%（71/240）,胃瘫组较非胃瘫组住院费用增加、住院时间延长、长期ICU住院率显著延长、60 d全因死亡率增加、手术次数及开腹手术率均增加。基于训练集数据筛选出7项独立预测因子,营养风险筛查2002评分、肠内营养开始距SAP发病时间、入院72 h平均血糖、C反应蛋白和白细胞计数、胰腺胰周坏死或炎症渗出面积和部位,并构建列线图模型。列线图模型在训练集和验证集中均展现了良好的区分度、真实性和临床应用价值。结论 SAP后期胃瘫发生率较高且影响预后,该研究建立的SAP病人后期胃瘫风险预测模型有助于早期识别高风险病人,为临床采取针对性干预措施提供重要参考,有望改善病人预后。

回顾性分析 2018年8月至2022年12月青海红十字医院肝胆胰疝外科收治的42例胆囊结石合并胆总管细小结石单纯行腹腔镜下胆囊切除术病人的临床资料,其中男性20例,女性22例,年龄（48.9±13.6）岁,体重指数（23.57±2.93） kg/m²。42例病人胆总管直径（0.87±0.25） cm,胆总管结石直径（0.35±0.14）cm;胆总管泥沙样结石6例,单发结石36例;术前肝功能异常3例,其余均为无症状胆总管结石。术后3个月复查磁共振胰胆管成像,结石排出率78.57%（33/42）,均为无症状排石,其中2例为术前有症状的病例。9名胆总管结石未排出的病人,给予牛黄熊去氧胆酸胶囊口服,服药半年后复查磁共振胰胆管成像,所有病例胆总管结石均已排出;其中1例有排石症状,出现上腹痛,持续数小时后自行缓解、无黄疸,伴有肝酶升高,口服保肝药物后好转。该研究中所有病人的胆总管结石均在胆囊切除术后自动排出,无严重并发症发生,提示胆总管细小结石行观察处理的排出率高,且绝大多数病人均为无症状排石,同时可保留Oddi括约肌及胆总管的完整性。

重症急性胰腺炎病人病情发展迅速,病程凶险,并发症发生率高,预后较差。感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的常见并发症之一,大约20%的重症急性胰腺炎病人会发生胰腺或胰周的坏死,死亡率从8%到39%不等。由于诊断方法有限,感染性胰腺坏死的早期诊断删除困难,且在治疗策略和治疗时机上一直存在争议,目前以“Step-up”策略为主。该文报道了1例病情反复、住院时间较长的感染性胰腺坏死病人的诊疗过程,结合海南医科大学第一附属医院诊疗经验并复习国内外相关文献,对该疾病的病因、发病机制、早期诊断及治疗等方面进行归纳和总结,以便提高临床医师对该疾病的认识,为临床工作提供借鉴。

目的 基于倾向性评分匹配法,评估术前应用硫酸镁预防内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatogra,ERCP）术后胰腺炎的安全性及有效性。方法 选取2022年1月至2024年10月期间合肥市第二人民医院普外科收治的215例行ERCP的胆总管结石病人作为研究对象,根据术前治疗方案不同分为A/B两组。应用SPSS 22.0软件对数据进行处理,使用倾向性评分匹配法均衡组内混杂因素,分析术前应用硫酸镁对ERCP病人术后炎症指标、肝功能指标、淀粉酶及胰腺炎的影响。结果 在倾向性评分匹配法之前,A/B两组病人在性别、插管次数上均具有统计学差异（P<0.05）。经倾向性评分匹配法后,共有128例病人成功匹配,硫酸镁组64例术前口服硫酸镁,氯化钠组64例术前口服氯化钠。将两组病人的一般资料进行对比后发现差异均无统计学意义（均P>0.05）。硫酸镁组的术后24 h的总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶与氯化钠组相比,差异均无统计学意义（均P>0.05）。硫酸镁组的术后24 h白细胞计数、C反应蛋白、白细胞介素-6低于氯化钠组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。硫酸镁组的术后12 h、24 h的高淀粉酶血症及胰腺炎发生率低于氯化钠组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 术前应用硫酸镁可以在一定程度上降低ERCP术后胰腺炎发生率,控制术后炎症反应。

重症急性胰腺炎因高死亡率成为临床治疗难题,其外科治疗理念历经了深刻变革,已从早期的激进手术转向以“延迟、微创、阶梯式”为核心的现代策略。本文系统阐述了这一范式转移的病理生理学基础,即“二次打击”学说,强调了在全身炎症反应高峰期避免医源性二次打击的重要性。围绕手术“时机”,本文论证了将干预延迟至发病4周后（待急性坏死物积聚成熟为包裹性坏死）作为金标准的循证医学依据,并明确了腹腔间隔室综合征是此原则的唯一重要例外。围绕手术“方式”,本文详述了阶梯式治疗策略的演进与确立,包括作为初始步骤的经皮穿刺置管引流术或内镜下经腔引流术,以及作为第二阶梯的内镜下或微创外科坏死组织清除术。本文对“一步法”治疗与开放手术在当代的重新定位进行了探讨。遵循这一基于证据的现代管理框架,可显著改善重症急性胰腺炎病人的预后。

重症急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症,其治疗策略经历了从激进手术到保守治疗,再到微创与开放相结合的多学科综合治疗模式的重大转变。重症急性胰腺炎手术治疗决策主要基于多学科团队协作的讨论决定。近年的研究表明,以“阶梯式治疗”为核心的微创手术策略显著改善了病人预后,而个体化手术时机的把握与基于机器学习的预测模型为精准治疗提供了新方向。

减重代谢手术是大部分肥胖病人接受非手术治疗无效后的最终选择,其主要通过改变胃容量和减少肠道面积来限制食物摄入和营养吸收,以达到减重目的。但在减重过程中,病人的术前状态、某些手术操作和重要物质的摄入和吸收减少也会带来不利影响,术后出现贫血正是问题之一。该文通过整理、分析不同减重代谢术后病人的贫血现状、贫血的影响因素和应对策略,强调术后应积极应对贫血,以降低手术带来的不利影响,提高肥胖病人术后的生活质量。

目的 通过幽门半结扎+前胃部分结扎术,结合术后饮食干预来开发一种改进的小鼠胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）模型。方法 48只C57BL/6J小鼠随机均分为4组：假手术2周组、造模2周组、假手术7周组与造模7周组。造模组小鼠接受前胃部分结扎术+幽门半结扎术,术后予以高脂饲料及营养果冻喂养;假手术组仅行开关腹,术后予以常规饮食。术后记录小鼠体重变化与存活率,并于造模后2周与7周采集食管组织,通过苏木精-伊红染色法（HE染色）进行病理学观察以鉴定胃食管反流,并分析造模成功率。采用逆转录实时荧光定量PCR与酶联免疫吸附试验分析炎症特征。使用GraphPad Prism软件进行统计分析。结果 造模2周、7周组造模成功率分别为83.3%和66.7%（P<0.05）。与假手术组相比,造模2周后C57BL/6J小鼠食管壁增粗,HE染色可见基底细胞增生和炎症细胞浸润;逆转录实时荧光定量PCR与酶联免疫吸附试验结果显示造模后M1型巨噬细胞相关因子和标志物白细胞介素-6、单核细胞趋化蛋白-1、CD80、CD86等表达显著增加（P<0.05）,而M2型巨噬细胞相关炎症因子和标志物白细胞介素-10、CD163、CD206表达显著降低（P<0.05）。结论 相比于传统模型,该方法的造模成功率更高而小鼠存活率相仿,且拥有与人胃酸反流引起的GERD相似的病理特征和M1型巨噬细胞浸润为主的炎症特征,将是GERD的分子病理生理和临床药物开发研究的理想模型。

目的 探究基于APR三角的Glisson蒂入路在原发性肝癌病人行腹腔镜解剖性右半肝切除中的应用。方法 回顾性选取2020年1月至2022年10月在十堰市太和医院接受腹腔镜解剖性右半肝切除的46例原发性肝癌病人,根据手术入路的不同分为两组。将23例采取基于APR三角的Glisson蒂入路横断法的腹腔镜解剖性肝切除纳入APR组,23例采取传统入路的腹腔镜解剖性肝切除术纳入传统入路组。比较两组手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症和住院时间。结果 与传统入路组比较,APR组手术时间、肝门阻断时间及术中血量明显减少,差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后第1、3、5天APR组谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平相比传统入路组低,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1、3天APR组总胆红素水平升幅较传统入路组低,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第5天,两组总胆红素水平较术前也稍有升高,但两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。APR组的术后并发症（包括胆漏、胸腔积液、腹腔积液）发生率为13.04%（3/23）,而传统入路组术后并发症发生率为43.48%（10/23）,APR组术后出现并发症的情况明显少于传统入路组,两组差异有统计学意义（P<0.05）;APR组术后住院时间短于传统入路组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于APR三角的Glisson蒂入路腹腔镜解剖性右半肝切除术安全有效,可以缩短手术时间并降低手术风险,有利于术后肝功能的恢复,还可以降低术后并发症的发生率及降低住院时间。

目的 探讨骨骼肌密度（skeletal muscle density,SMD）对腹腔镜全胃切除术后补充性肠外营养（supplementary parenteral nutrition,SPN）期间血糖的影响。方法 选取2018年2月至2021年2月间在保定市第一中心医院进行腹腔镜全胃切除术后SPN的258例病人为研究对象,收集病人的一般资料,并对其营养、炎症指标、SMD和术后血糖进行检测。根据SMD水平,将258例病人分为SMD-H组（男性SMD≥38.5 HU,女性SMD≥28.6 HU,n=208）和SMD-L组（男性SMD<38.5 HU,女性SMD<28.6 HU,n=50）。分析影响病人术后血糖的危险因素,并比较两组病人的术后血糖及并发症情况。结果 与SMD-H组相比,SMD-L组高血糖发生率（χ²=8.066,P=0.005）及并发症发生率（χ²=18.391,P<0.001）均明显升高,且SMD-L组的SPN期间的静脉血浆葡萄糖平均值（t=3.944,P<0.001）及最大值（t=5.134,P<0.001）均更高,SPN期间血糖波动程度也更大（t=5.030,P<0.001）。多因素logistic回归分析显示年龄>60岁（OR=2.212,P=0.011）、贫血（OR=3.676,P<0.001）、低SMD（OR=0.343,P=0.004）是腹腔镜全胃切除术后SPN期间高血糖的独立危险因素。结论 SMD会影响腹腔镜全胃切除术后SPN期间高血糖的发生,SMD水平与胰岛素抵抗程度相关。

胆道闭锁Kasai术后胆管炎高发,胆管炎的发生会加速肝功能的衰竭,严重影响自体肝生存率。Kasai术后胆管炎缺乏特异性诊断标准,可以参考国内外相关的诊断标准,从多角度进行早期诊断。合理、足量、足疗程的抗生素应用,对胆管炎的治疗十分关键,在明确致病菌之前,可经验性选择第三代头孢或碳青霉烯类药物进行治疗,不同类型胆管炎的治疗疗程和抗生素种类均不相同。目前国内普遍使用6个月以内的抗生素预防胆管炎发生,虽然其效果并不明确。

侵袭性纤维瘤是一种少见的良性间质性肿瘤,具有浸润性生长的特点,腹内型侵袭性纤维瘤（intra-abdominal aggressive fibromatosis,IAF）是其中罕见且预后较差的类型。IAF可以分为散发型和遗传型,分别与体细胞性β-连环蛋白基因和腺瘤性息肉病基因突变有关。影像学检查如超声、CT和磁共振成像能够帮助识别IAF的特征,病理学上则通过β-catenin蛋白的核表达来辅助诊断。由于侵袭性纤维瘤的高复发率,近年来其治疗理念已经从手术切除转向保守管理和观察,尤其是对无症状病人。药物治疗方面,化疗、酪氨酸激酶抑制剂和γ-分泌酶抑制剂等显示出一定的疗效。尽管IAF的诊断和治疗存在挑战,通过多种方法的综合应用可以提高诊断准确性及治疗的疗效。进一步的研究需要关注这些先进药物的安全性以更好地理解其生物学机制,并推进其在临床中的应用。

随着近年来外科技术不断进步,涉及半肝切除、尾状叶切除或门静脉部分切除再吻合的术式日渐增多,术中对肝门区门静脉分叉部及左右干的游离日趋常见。游离的难点在于处理自门静脉分叉部及左右干发出的门静脉小短支（门短静脉）。针对该区域解剖特征,研究提出了“第四肝门”概念,为相关手术提供了新的理论依据和实践指导。

目的 预测妊娠期急性阑尾炎（acute appendicitis in pregnancy,AAP）保守治疗无效的危险因素,并计算其安全临界值,以指导AAP病人治疗策略的个体化选择。方法 回顾性分析2013年1月至2023年6月保定市第一中心医院收治的80例AAP病人的临床资料,分为保守治疗成功组（48例）和保守治疗失败组（32例）。通过单因素分析和logistic回归分析确定保守治疗无效的危险因素并通过绘制受试者操作特征曲线计算计数资料的约登指数和诊断截止点。结果 在单因素分析中,保守治疗失败组的住院时间（t=-3.450,P<0.05）,体温>37.3 ℃比例（χ²=8.437,P<0.05）、NBUT%（t=-3.370,P<0.05）和发病时间（t=-3.161,P<0.05）均高于保守治疗成功组,差异有统计学意义。在多因素logistic回归分析中,结果显示发病时间长、发热和高NBUT%是AAP保守治疗无效的独立危险因素。对计数资料发病时间和NBUT%绘制受试者操作特征曲线,两者曲线下面积分别为0.810和0.775,与0.5（无效假设）相比,差异均有统计学意义（均P<0.05）,提示检验效能良好。两者的诊断截断点分别为27 h和88.96%,对应约登指数分别为0.562和0.502,敏感度分别为87.5%和75%,特异度分别为31.3%和18.8%。结论 发病时间>27 h、发热和NBUT%>88.96%是AAP保守治疗失败的早期预测指标,及早采取手术治疗可能使这类病人获益。

目的 探索腹腔镜完全腹膜外疝修补术（total extraperitoneal inguinal hernia repair,TEP）对老年腹股沟疝病人的疗效、血清胃泌素和胃动素水平及术后疼痛管理的影响。方法 选取都江堰市人民医院在2023年4月至2024年4月期间收治的112例老年腹股沟疝病人,根据随机数字表法分为2组。TEP组56例进行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,其余56例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP）治疗的为TAPP组,比较两组术后恢复情况。结果 两组比较术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。但TEP组首次进食时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间短于TAPP组,建立气腹10 min、30 min的气道压力及呼气末二氧化碳分压高于TAPP组（均P<0.05）,术后3 d的胃泌素、血浆胃动素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于TAPP组（均P<0.05）。结论 对老年腹股沟疝病人进行TEP治疗,更能够减轻对肠胃功能影响,疼痛程度更轻,术后恢复更优,但会对术中呼吸功能产生一定影响。

目的 评估术前CT弥漫性脾脏密度减低作为影像学参数,对肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC） 手术切除病人预后的预测价值。方法 回顾性分析2017年4月至2020年6月间于青海大学附属医院肝胆外科接受手术治疗的106例ICC病人,通过CT平扫的横断面图像测量每位病人的脾脏密度。采用受试者操作特征曲线确定脾脏密度的最佳CT临界值,以CT临界值作为分组依据将所有病人分为脾脏密度弥漫性减低组与非脾脏密度弥漫性减低组。通过Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较两组病人的中位总生存期（overall survival,OS）,Cox回归分析用于确定影响ICC病人OS的独立风险因素。结果 受试者操作特征曲线认定预测病人OS的脾脏密度最佳CT临界值为44.9 HU,曲线下面积为0.667（95%CI：0.560~0.774）。共有39例（36.8%）病人有脾脏密度弥漫性减低的影像学表现。脾脏密度弥漫性减低组（CT值< 44.9 HU）与非弥漫性减低组（CT值≥44.9 HU）的基线特征分布差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。Kaplan-Meier生存曲线表明脾脏密度弥漫性减低组病人的OS明显短于非弥漫性减低组,中位OS分别为13.5个月（95%CI：6.5~20.5）与37.0个月（95%CI：31.5~42.5）,差异有统计学意义（χ²=12.444,P<0.001）。两组Ⅰ~Ⅱ期ICC病人的中位OS为13.5个月（95%CI：1.5~26.5）与46.6个月（95%CI：34.4~58.8）,差异有统计学意义（χ²=19.941,P<0.001）;两组Ⅲ~Ⅳ期ICC病人的中位OS分别为12.0个月（95%CI：2.4~21.6）与28.0个月（95%CI：12.3~43.2）,但差异无统计学意义（χ²=0.242,P=0.623）。亚组分析结果表明,脾脏密度弥漫性减低与Ⅰ~Ⅱ期ICC病人预后不良显著相关。Cox回归分析结果显示,脾脏密度弥漫性减低（HR=2.898,95%CI：1.722~4.876,P<0.001）、淋巴结转移（HR=2.193,95%CI：1.280~3.756,P=0.004）和微血管侵犯（HR=4.577,95%CI：2.419~8.658,P<0.001）是ICC病人预后不佳的独立预测因子。结论 术前脾脏密度弥漫性减低是Ⅰ~Ⅱ期ICC病人的独立风险因素,故而术前测量脾脏密度CT值或许可作为一种预测病人预后的影像学方法。

目的 探讨结直肠癌（colorectal cancer,CRC）病人免疫球蛋白kappa J区重组信号结合蛋白（recombination signal binding protein for immunoglobulin kappa J region gene,RBPJ）、三基序蛋白25（tripartite motif 25,TRIM25）的表达及其对CRC病人的诊断价值。方法 前瞻性选取保定市第二医院2021年6月至2023年6月期间住院手术治疗的112例CRC病人（患病组）术中切除的癌组织标本作为研究对象,取癌旁组织作为对照,另选取50名同期到该院体检正常的健康成人为健康组。采用免疫组织化学法检测CRC病人癌组织及癌旁组织中RBPJ和TRIM25的表达水平。分析癌组织中RBPJ和TRIM25的表达情况及其与临床病理特征的关系;其相关性采用Spearman等级相关分析;并采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析RBPJ和TRIM25表达水平对CRC病人的诊断价值。结果 癌组织中RBPJ（70.54%）和TRIM25（68.75%）的阳性表达率显著高于癌旁组织中RBPJ（27.68%）和TRIM25（33.04%）的阳性表达率（P<0.05）。Spearman等级相关分析表明,癌组织中RBPJ和TRIM25的表达水平呈显著正相关（r=0.663,P<0.05）。癌组织中RBPJ、TRIM25的表达水平与病人的TNM分期、淋巴结转移、肿瘤浸润深度显著相关（P<0.05）。患病组RBPJ、TRIM25血清水平显著高于健康组（P<0.05）;ROC曲线分析表明,RBPJ、TRIM25血清水平对CRC病人诊断价值的曲线下面积分别为0.878、0.708,敏感度分别为75.89%、91.96%,特异度分别为92.00%、54.00%;两者联合预测CRC病人感染的曲线下面积为0.930,敏感度为77.68%、特异度为96.00%。结论 癌组织中RBPJ和TRIM25的表达水平与CRC病人的临床病理特征密切相关,有望成为CRC的诊断指标。