范峰, 龚涛, 徐红星, 顾强
目的 分析基于Clavien-Dindo分级的腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）术后并发症的相关因素,构建对应的预测模型并验证其效能。方法 采用前瞻性研究,选取2023年1月至2025年5月于太仓市第一人民医院行LCBDE的病人285例,以2∶1随机分为训练集、验证集,分别190例、95例。随访统计病人术后并发症Clavien-Dindo分级,将训练集病人中发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症者分为并发症≥Ⅱ级组,无并发症及Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症者分为并发症0~Ⅰ级组。比较两组一般资料,经多因素logistic回归模型分析Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的影响因素,建立对应的预测模型,采用受试者操作特征（ROC）曲线、校正曲线验证其效能及区分度。结果 并发症≥Ⅱ级组26例,并发症0~Ⅰ级组164例,并发症≥Ⅱ级组美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级构成比、合并中/重度急性胆管炎构成比、查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index,CCI）、术中出血量均高于并发症0~Ⅰ级组（均P<0.05）,白蛋白水平低于并发症0~Ⅰ级组（P<0.05）。多因素logistic回归模型显示,以下因素是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素：ASA分级≥Ⅲ级（OR=3.550,95%CI：1.271~9.915）,CCI评分（OR=2.617,95%CI：1.151~5.949）,合并中/重度急性胆管炎（OR=2.171,95%CI：1.296~3.635）,术中出血量（OR=2.872,95%CI：1.322~6.241）,均P<0.05;白蛋白（OR=0.426,95%CI：0.200~0.904）是保护因素（P<0.05）;建立logistic回归方程：Logit函数=-12.874-0.854X1（白蛋白）+1.267X2（ASA分级≥Ⅲ级）+0.962X3（CCI评分）+0.775X4（合并中/重度急性胆管炎）+ 1.055X5（术中出血量）。ROC曲线显示,该模型预测训练集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的曲线下面积（AUC）为0.929,敏感度为84.62%,特异度为98.17%,预测验证集术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的AUC为0.920,敏感度为92.31%,特异度为81.71%。Hosmer-Lemeshow检验显示,该预测模型预测训练集、验证集病人术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的概率与实际概率比较,差异均无统计学意义（训练集：χ2=6.036,P=0.702;验证集：χ2=7.254,P=0.512）。结论 ASA分级≥Ⅲ级、CCI评分、合并中/重度急性胆管炎、术中出血量是LCBDE术后发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级并发症的危险因素,白蛋白是保护因素,对应的预测模型经验证具有良好的预测效能。
