2026年, 第39卷, 第4期　刊出日期：2026-08-22

  

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述评
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  外科救援的策略与技术

  任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 249-253. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.001

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  外科救援是指针对手术和介入操作的并发症所采取的一系列外科救治措施。外科救援的主要策略是损伤控制外科理论和早期快速干预策略。主要的技术包括：并发症的早期预警与诊断,复苏与去复苏治疗,器官功能支持技术,以损伤控制为核心的外科手术,致病菌的精准判断与抗感染药物的合理使用,镇静、镇痛和肌松药物的个体化合理应用,肠外与肠内营养治疗,凝血机制障碍的防治,治疗失败的判断与再干预,持续危重症与慢性危重症的防治。外科救援失败率是指外科医生主动救援病人的死亡率,可反映医院的外科总体实力。外科救援技术促进了急重症外科的发展,是急重症外科的核心技术。救援策略与技术还会不断丰富发展并有助于外科危重症病人救治水平的提高。
专题论坛
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  腹部外科危重病人的早期识别

  吴昌亮, 王培戈

  腹部外科. 2026, 39(4): 254-260. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.002

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  腹部外科危重病人可由严重创伤、大出血、腹腔感染、肠缺血坏死、重大手术或基础疾病失代偿等引起,病情进展快,常累及循环、呼吸、肾脏和凝血等系统。临床早期识别难点并不在休克、大出血等表现明确者,而在生命体征暂时尚可、腹部表现不典型但病变仍在进展者。对此类病人,应结合病史和高危征象,动态评估生命体征、腹部体征、影像学和实验室指标变化,尤其重视乳酸、尿量、凝血功能、炎症及器官功能指标的连续改变。边诊断边治疗,及时复苏并加强监测,尽快判断是否存在穿孔、出血、梗阻或缺血坏死等需要病因控制的病变。早期识别和及时处理有助于减少多器官功能障碍,改善病人预后。
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  外科感染的早期预警：从静态指标到趋势判断

  吴秀文, 付心雅, 任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 261-264. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.003

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  外科感染是普通外科常见病,死亡率因感染类型、合并症及器官功能障碍程度而异,部分可高达50%,外科感染的精准诊治亟需早期预警,但是感染预警尚不存在“金标准”级别的指标或手段。本文依据外科感染病理生理,首先分析常见炎症标志物、评分系统预警感染的敏感性与特异性。传统依赖单次或静态阈值判断感染的方法,往往无法准确捕捉病情的实时变化,重点提出动态趋势判断方法,并评估机器学习与深度学习算法在构建多模态动态预警模型中的效能。
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  外科重症病人的感染源控制：时机和方法

  任华建, 任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 265-270. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.004

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  感染源控制是外科重症病人治疗中的核心环节,尤其是对于术后的重症病人,如何确定感染源控制的最佳时机和方式,是临床上常见的难题。本文系统阐述了外科重症病人感染源控制的流行病学背景、定义和原理、实施时机、主要措施及效果评估策略。强调外科医生应全程主导治疗,急重症外科模式（融合外科、重症与创伤）是优化此类病人救治效果的重要方向。
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  腹痛中心的建设：从流程重构到智慧赋能

  谭康联, 陈志强

  腹部外科. 2026, 39(4): 271-274. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.005

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  急性腹痛是临床常见急症,发病急、病因复杂且涉及多系统,鉴别诊断难度大,误诊、漏诊风险较高,严重时可危及病人生命。传统分科诊疗模式存在资源分散、流程缺乏协同等问题,导致病人就诊辗转、诊疗效率低下,难以满足快速精准诊疗需求。为破解该困境,本文结合临床实践,提出以流程重构为核心、智慧赋能为支撑的腹痛中心建设路径,通过整合多学科资源、优化诊疗流程、搭建智慧平台,推动腹痛中心向以病人为中心、以数据为驱动的新型诊疗生态演进,以期提升诊疗精准度与效率、降低误诊率,为腹痛中心规范化、智能化建设提供参考。
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  高依赖病房在腹部急重症外科中的地位及作用

  林允祯, 郑涛

  腹部外科. 2026, 39(4): 275-278. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.006

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  急重症外科是集急诊创伤、急腹症、重症监护病房于一体的新兴学科。诊疗病人常具备病情复杂、危重、变化迅速等特点,经过治疗后仍存在较高的监护治疗需求。传统“重症监护病房（ICU）-普通病房”模式下,部分病人无法获得与病情相匹配的监护治疗水平,从而导致治疗时间延长、并发症发生率上升以及医疗效率降低等问题。高依赖病房（high dependency unit,HDU）作为介于ICU和普通病房的过渡性监护单元,既能够承接经ICU治疗缓解但仍需密切监护的病人,又能提供高于普通病房的监护水平,有助于优化医疗资源分配、降低死亡率并改善病人预后。目前,我国HDU建设尚处于探索阶段,面临建设标准不统一、功能定位模糊等突出问题。本文简要阐述HDU在腹部急重症外科体系中的作用,分享国内外HDU建设的先进经验,以期为HDU标准化建设推广提供依据。
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  腹痛中心与腹痛绿色通道建设

  郝帅, 任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 279-283. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.007

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  急腹症是急诊科常见的就诊原因,多为时间敏感性疾病,传统“分诊-会诊-处置”串联模式难以满足快速救治需求。本文系统分析急腹症诊疗困境、急重症外科的兴起与国内发展路径,重点介绍东部战区总医院以腹痛中心、腹痛绿色通道为核心的实践探索与“东总模式”。通过建立管理委员会与多学科团队、优化腹痛绿色通道流程、推行基于外科救援的全流程围术期管理规范、构建目标导向质控体系,该模式显著缩短了术前等待时间,降低了并发症发生率和病死率。在此基础上,以专科联盟、外科救援网、远程协作与分级诊疗为支撑的区域协同救治网络初步形成。基于上述实践,本文提出EAST诊疗理念（高效流程、精准决策、系统全程管理、目标管理）,并对未来标准体系、智能化、人才培养及全覆盖网络建设进行展望。该模式为提升我国急腹症救治水平提供了可复制的实践范本。
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  外科慢性危重症的防治

  刘培钊, 吴秀文, 任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 284-290. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.008

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  慢性危重症（chronic critical illness,CCI）是急重症外科面临的最棘手问题之一。随着外科重症救治水平提高,严重创伤、腹腔感染、复杂术后并发症及脓毒症病人的急性期生存率明显改善,但部分病人在渡过早期危重阶段后仍长期存在器官功能障碍、感染迁延、营养消耗、肌少症和功能恢复障碍,逐渐进入慢性危重状态。外科CCI具有鲜明的专科特征,其发生不仅与持续炎症、免疫抑制和分解代谢相关,还与感染源控制不充分、吻合口漏、肠瘘、术后腹腔感染、腹腔开放、腹腔高压及反复手术打击等因素密切相关。当前CCI尚缺乏统一诊断标准和特异性药物治疗,防治重点应前移至围术期和重症监护病房早期,强调病因识别、感染源控制、抗感染和液体治疗降阶梯、营养代谢支持、早期康复和多学科连续管理。本文围绕外科CCI的概念、发生机制、早期识别及综合防治策略进行综述,以期为改善外科重症病人长期预后提供参考。
论著
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  国产手术机器人远程多专科手术21例临床应用总结

  向勃翰, 冷超, 董为, 张霓, 王桂华, 胡俊波, 王少刚, 陈琳, 朱鹏, 陈孝平

  腹部外科. 2026, 39(4): 291-295. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.009

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  远程机器人手术已成为微创外科领域一个充满前景的方向,但其在不同距离和延迟条件下跨多个专科的应用仍缺乏充分探索。本研究依托2026年国际肝胆胰协会中国分会年会平台,纳入21例接受远程机器人手术的病人,采用精锋（EDGE）或图迈（Toumai）国产手术机器人系统,在5G/专线网络环境下完成,手术涵盖肝胆胰外科（10例）、泌尿外科（7例）、胃肠外科（3例）和胸外科（1例）,距离梯度从同城（22 km）至跨洲际（17 000 km）。全部21例手术均顺利完成,无中转开腹或中转本地手术。按网络延迟分层,16例（76.2%）延迟<100 ms,术者反馈操作流畅、无明显延迟感;2例（9.5%）延迟在100~200 ms之间;3例（14.3%）延迟>200 ms,术者存在可感知延迟（0.5~1.0 s）,但所有手术在技术上均仍可完成;5例出现丢帧事件,未影响手术完成。结果表明,国产远程机器人手术系统在多专科及广泛的距离和延迟条件下均表现出可靠的安全性与可行性;延迟≤200 ms可确保最佳手术效果,而延迟>200 ms时,在适当代偿策略配合下,低复杂度手术仍可完成。本研究为远程手术的广泛临床应用提供了实证支持。
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  外科救援网登记数据库急腹症病因谱统计与分析

  张锦鹏, 吴秀文, 任华建, 郑涛, 柯嘉, 陈垚, 李冉冉, 殷微, 周少英, 汪刘华, 曾庆军, 董建中, 任建安

  腹部外科. 2026, 39(4): 296-304. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.010

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  目的 分析外科救援网登记急腹症病例的病因构成、年龄分布等特征,为急腹症分层救治和区域急重症外科体系建设提供依据。方法 回顾性分析2024年1月至2025年12月外科救援网登记资料。描述参与中心的病例贡献及急重症外科相关病例构成;对急腹症诊断进行标准化归类,比较主要病因、基线特征及不同年龄组的病因构成。连续变量以四分位数[M（Q₁,Q₃）]表示,分类变量以“例（%）”表示。结果 共登记急重症外科相关病例24877例,其中急腹症21 098例（84.8%）。急性阑尾炎相关疾病最常见（13 082例,62.0%）,其次为胆囊胆道急症（2 915例,13.8%）,消化道穿孔（2 170例,10.3%）,肠梗阻及疝相关急症（1 857例,8.8%）,急性胰腺炎（591例,2.8%）,5类疾病合计占97.7%。年龄非缺失的21 070例病人中,急性阑尾炎相关疾病占比随年龄升高而下降;胆囊胆道急症、消化道穿孔、肠梗阻及疝相关急症合计占比由<18岁组的6.1%升至≥80岁组的67.7%。穿孔、肠梗阻及疝相关急症等病因组的麻醉风险负担相对较高。结论 外科救援网登记急腹症呈现“高频病种集中、老年复杂病因和风险负担增加”的双重特征。年轻病人以急性阑尾炎相关疾病为主,高龄病人的穿孔、梗阻和胆囊胆道急症负担明显增加。上述结果可为急腹症分层管理、腹痛中心路径设计及区域急重症外科资源配置提供参考。
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  急性胰腺炎病人血清FOXK1、RUNX3水平与疾病严重程度关系及对死亡风险的预测价值

  柳朔梓

  腹部外科. 2026, 39(4): 305-311. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.011

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  目的 探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）病人血清叉头框K1（forkhead box k1,FOXK1）、Runt相关转录因子3（runt-related transcription factor 3,RUNX3）水平与疾病严重程度关系及对死亡风险的预测价值。方法 选取2022年1月至2024年6月唐山市人民医院收治的245例AP病人为研究对象（疾病组）,另选取179名同期在本院体检的健康者作为健康对照组。参照《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》将AP病人分为轻症急性胰腺炎组67例、中度重症急性胰腺炎组82例和重症急性胰腺炎组96例;根据治疗3个月后的预后情况将AP病人分为生存组（n=203）和死亡组（n=42）。采用酶联免疫吸附试验检测血清FOXK1、RUNX3水平,采用Spearman法分析血清FOXK1、RUNX3水平与疾病严重程度的相关性;多因素Cox回归分析影响AP病人死亡的因素;受试者操作特征曲线分析血清FOXK1、RUNX3水平对AP病人死亡风险的预测价值。结果 与健康对照组相比,疾病组血清FOXK1水平显著升高（P<0.05）,血清RUNX3水平显著降低（P<0.05）。与中度重症急性胰腺炎组、轻症急性胰腺炎组比较,重症急性胰腺炎组血清FOXK1升高、血清RUNX3降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。血清FOXK1水平与疾病严重程度呈负相关（r=-0.655,P<0.05）,血清RUNX3水平与疾病严重程度呈正相关（r=0.634,P<0.05）。死亡组重症急性胰腺炎人数占比、ICU停留时间、C反应蛋白以及血清FOXK1水平均高于生存组,血清RUNX3水平低于生存组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。病情严重程度、ICU停留时间以及血清FOXK1、RUNX3是影响AP病人死亡的独立因素（P<0.05）。血清FOXK1、RUNX3二者联合预测AP病人死亡风险的曲线下面积为0.922,优于FOXK1、RUNX3各自单独预测（Z值分别为2.935、3.184,均P<0.05）。结论 AP病人血清FOXK1水平升高,RUNX3水平降低,与疾病严重程度密切相关,二者联合对预测AP病人死亡风险有较高的临床价值。
综述
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  直肠癌新辅助治疗后临床缓解的研究进展

  金路, 洪永刚, 郝立强, 韦彩流

  腹部外科. 2026, 39(4): 312-318. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.012

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  新辅助治疗可实现直肠肿瘤的退缩。在新辅助治疗后,临床医师通过临床检测手段可判断病人的临床缓解状况。对于新辅助治疗后临床缓解良好的病人,可实施保留直肠的器官保留策略。该策略包括局部切除术及非手术的等待观察。如何提高临床缓解率,并准确地评估临床缓解程度,从而使病人尽可能地接受器官保留策略是目前研究的目标与重点。本文对近年来有关临床缓解定义、评估、改善措施、分子生物学及器官保留策略等内容进行了综述。
病例报告
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  局部麻醉下经腹壁小切口肠造口术治疗3例急危重症肠疾病的初步实践

  王仕琛, 汪正广, 司一鸣, 刘旭呈

  腹部外科. 2026, 39(4): 319-322. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.013

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  目的 探讨局部麻醉下经腹壁小切口肠造口术治疗因基础疾病严重而无法耐受全身麻醉的急危重症肠梗阻或肠瘘病人的安全性与可行性。方法 回顾性分析2025年3月至2026年2月南京市第二医院收治的3例急危重症肠梗阻或肠瘘病人的临床资料。3例病人分别为：肠梗阻合并膀胱直肠阴道瘘（宫颈癌及两次放射性肠瘘术后）、结肠癌所致肠梗阻合并脑出血恢复期、膀胱直肠瘘继发肛周脓肿合并晚期肿瘤及肿瘤恶病质。所有病人均因全身状况极差、无法耐受全身麻醉,在局部浸润麻醉下行腹壁小切口肠造口术。分析3例病人术中生命体征、术后梗阻缓解情况、造口相关并发症、胃肠功能恢复时间及住院时间。结果 3例病人均在单纯局部麻醉下顺利完成手术,术中生命体征平稳,无中转全身麻醉。术后梗阻迅速解除,无造口出血、坏死、回缩或腹腔感染等并发症。术后胃肠功能快速恢复,病人于术后第1~2天恢复排气排便,住院时间显著缩短。结论 局部麻醉下经腹壁小切口肠造口术安全可行,兼具损伤控制性外科与加速术后康复理念的优势,为无法耐受全身麻醉的急危重症肠梗阻或肠瘘病人提供了一种有效的微创治疗策略。
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  腹腔巨大去分化脂肪肉瘤1例

  张良强, 杨卫华, 段睿, 王志刚, 刘劲夫

  腹部外科. 2026, 39(4): 323-325. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.014

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  腹腔去分化脂肪肉瘤是来源于间叶组织的一种特殊类型高度恶性的软组织肉瘤,外科手术是其最佳的治疗手段,该病对放化疗不敏感,具有易复发、易转移及预后差等特点。临床上将肿瘤长径在30 cm以上的可定义为“腹腔巨大脂肪肉瘤”,此时肿瘤常常已侵犯或压迫了周围重要脏器和大血管并出现了相应症状,这导致手术完整切除难度加大。本文介绍了荆门市中心医院收治的1例腹腔巨大去分化脂肪肉瘤的临床资料及诊治过程,并进行文献复习,对该病临床诊疗及研究进展进行讨论。
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  腹腔结核继发“腹茧症”1例

  马梦飞, 杨玉娟, 李新海, 侯江云

  腹部外科. 2026, 39(4): 326-328. https://doi.org/10.3969/j.issn.1003-5591.2026.04.015

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  腹茧症是一种以小肠被致密纤维膜包裹为特征的罕见疾病,其病因多与先天性异常或特定继发因素（如腹膜透析）相关。本文报道1例由腹腔结核继发纤维膜包裹性肠梗阻（临床表现类似腹茧症）,探讨其诊断与治疗策略。结核性腹膜炎可导致类似腹茧症的广泛纤维膜形成,但与腹茧症病因及病理机制不同,需结合病原学证据鉴别诊断,手术联合抗结核治疗可有效改善预后。